台大三重社区医疗群施伟勋医师急性会厌软骨炎病例报告-台大医院.PDFVIP

台大三重社區醫療群 施偉勛醫師  討論 急性會厭軟骨炎病例報告 急性會厭軟骨炎常常以喉嚨疼痛及吞嚥疼痛 為早期的症狀表現，容易被誤認為一般之上呼吸 急性會厭軟骨炎在內科、兒科及耳鼻喉科的 道感染而拖延治療時機，因此高度的警覺心是非 門診偶而可見，盛行率約每年每 10 萬人有 2.02 常重要的。當病人有突然發生的喉嚨疼痛，吞嚥 個病例。較常發生於成人，男女比率大約相同， 疼痛、流口水及出現上呼吸道阻塞的證據，例如： 但可能發生在任何年齡。兒童常肇因於B 型流行 心率過速、呼吸急促、喘鳴及發紺時，必須將此 嗜血桿菌，而成人菌種則較不定。成人會厭炎較 病列入鑑別診斷。詳細病史詢問、影像檢查及喉 兒童少有呼吸道阻塞及喉部痙攣的發生，但仍有 局部檢查是十分重要的。其中喉局部檢查最受人 其可能性。故仔細評估是否需要建立呼吸道是十 爭議。我們知道兒童急性會厭軟骨炎是不可以使 分重要的。 用壓舌板作喉部理學檢查，因為如此會引發喉部  病例報告 痙攣。然而成人急性會厭軟骨炎只要沒有上呼吸 王先生，40 歲男性，主訴為極度喉嚨疼痛及吞 道阻塞證據，作喉部理學檢查，理論上是安全且 嚥疼痛，病患先至一般門診就診，當時並無發燒、 可行的。當急性會厭軟骨炎病發膿瘍，且有呼吸 畏寒、聲音沙啞或呼吸急促現象，也無喘鳴及發 困窘，此時宜先以氣管切開術建立呼吸道，而後 紺 。症狀於1 天內迅速惡化，開始發燒及吞嚥困 再視軟骨腫脹程度，施行會厭軟骨切開引流膿瘍。 難，喉嚨疼痛並無明顯改善。病人隨即前來耳鼻 對於高度懷疑急性會厭軟骨炎併上呼吸道阻塞 喉科就診。我們發現病患採坐姿，頭部上仰張口 的病人，應該以纖維內視鏡檢查取代間接喉鏡較 呼吸，雙手向後支撐身體，姿勢僵硬且固定不動。 為安全。 耳鼻喉內視鏡檢查下，發現會厭軟骨腫脹、會厭 此病進展極快，往往在數小時間有急遽的變化， 谿空間變得十分狹窄，為急性會厭軟骨炎。由於 病人死亡原因往往是因上呼吸道阻塞，故建議以 擔心可能有突發性上呼吸道阻塞之機會，故與病 下狀況必須及早建立呼吸道：1 ）出現上呼吸道 人及家屬解釋緊急氣管切開術或經口插管之可 阻塞之證據，例如呼吸過速、喘鳴及發紺；2 ） 能性，並轉診至醫學中心住院。十分幸運的，在 任何兒童經檢查，高度懷疑為急性會厭軟骨炎者； 抗生素及類固醇治療後，王先生漸漸康復最後順