骨科审查注意事项.DOC

醫院- PAGE \* MERGEFORMAT 68 六、骨科審查注意事項 (一)股骨頸骨折應以使用內固定治療為原則；若是移位性骨折例如Gardner第三或四型需使用bipolar prothesis時，年齡須超過六十歲；超過八十歲者以使用Moores prothesis為原則，特殊情況者應檢附Karnofsky Scale 及 X-ray並說明理由事前專案申請。 (二)一般性股骨轉子間骨折應使用固定術，不應施行人工關節置換術。 (三)脊柱內固定器事前審查案件，有下列情形：1.脊椎外傷性脫位 2.椎間腔截面積減少30%以上者 3.椎體前緣壓迫超過50% 4.駝背角度超過20度 5.脊椎因骨折致前後及側邊嚴重滑脫 6.有神經壓迫症狀，需立即減壓者，得依全民健康保險醫事服務機構審查辦法第23條規定，以書面說明電傳報備後，先行處理治療；惟若特殊情況得增加固定長度應事前審查，並附詳細手術計畫書。 (四)使用橫向固定器(cross link)限(一)脊柱固定三節或三節以上者(二)有骨折併脫位之情形；其中脊柱固定三節或三節以上者係指固定範圍涵蓋3個(含)以上椎體；屬四節椎體(含)以內者可使用一組cross link，屬五節椎體(含)以上者可使用二組cross link。 (五)不同廠牌之人工關節組合涉及不同材料之相容性，目前尚無臨床報告可資證明無機械性或化學性之影響，第一次手術應使用同一廠牌之人工關節組合。 (六)全人工關節置換術(THR及TKR)已採論病例計酬方式給付，故只審查其診療必要性，不審查特材之廠牌，但訂製型(custom-made)之人工髖、膝關節事前審查時仍需審查其廠牌。 (七)骨內固定物拔除，如需住院以不超過七日為原則，但手術紀錄須詳細記載拔除何種內固定物；拔除成人k pin以不住院為原則。 (八)注意骨科特殊材料之使用有無依全民健康保險醫療費用支付標準規定辦理。 (九)股骨頭缺血壞死併軟骨下骨折或骨股頭變形者可行雙極式股骨頭置換術或全人工關節置換術。(97/5/1) (十)骨科手術野之認定標準以各關節或各肢節為手術野(病巢)單位(詳附表十)，不同手術野應依所定之支付點數分別給付，同一手術同時做兩種以上手術則依第三部第七章通則六之規定辦理，「關節」之定義為骨骺之間為標準。 (十一)骨科急診手術限1.長骨multiple fracture(2 components以上) 2.open fracture應註明嚴重度及照片加以說明 3.pediatric fracture 4.complications如neuro vascular injury visceral organ injury infections etc 5.joint fracture or fracture dislocation 急診無法復位需行內固定者 6.special condition 如年輕人之femoral neck fracture及脊椎不穩定骨折等方可申報急診加成。 (十二)醫師須依Ｘ光片予以判定「慢性骨髓炎」是否符合慢性病之條件，如須服用抗生素時需有CRP、ESR檢查作為判定依據。 (十三) 1.59007B高壓氧治療慢性復發骨髓炎適應症：(97/5/1) (1)骨髓炎經外科治療及六至八週抗生素治療療程，仍有明顯的發炎症狀存在者(Mader-Cierny II B，骨髓炎侵犯到骨表面，並同時有其它全身或局部之病變者)。 (2)重要部位之急性骨髓炎，如臉骨、顱骨及胸骨。 (3)每次療程以廿次為宜。 2.必要檢查(送審資料)： (1)疾病史及身體檢查，並有傷口流膿或皮下廔管。 (2)血液常規及發炎指數。 (3)骨骼Ｘ光檢查。 (4)核醫骨掃描、斷層檢查或磁震造影。 (5)必要時可提供傷口片供參考。 3.第二次以上申請高壓氧氣治療原則： (1)必須與前次治療至少相隔四到六個月以上。 (2)再次申請時要提出以下說明，並由專案審核通過。 ?前次治療失敗原因。 ?本次治療計畫。 (十四)彈性繃帶之使用規定：同一次門診或住院，同一部位以一次用量之兩倍為上限。 (十五)膝關節鏡手術之適應症：施行關節鏡手術須附術前及術後之清晰照片。 (十六)脊髓造影檢查(如33054B-33058B)住院以一天內為原則。 (十七)以關節鏡完成某項手術,關節鏡只是其方法之一,視為手術之必用流程,不應再申報64243B(關節鏡手術 － 關節鏡探查手術，併施行滑膜切片，灌洗，清創)﹑64244B(關節鏡手術 － 關節鏡下關節面磨平成形術，打洞，游離體或骨軟骨碎片取出手術)﹑28001C(關節鏡檢查)。(97/5/1) 附表十附表十 手術野圖示表 附表十 附表十 不同顏色為不同手術野 Hemi-pelvis為一手術野