附件1柳州市基本医疗保险21种门诊慢性病.docVIP

PAGE 附件1 柳州市基本医疗保险21种门诊慢性病 待遇确认标准用药范围和诊疗项目范围 一、各种恶性肿瘤 〔确认标准〕 具备如下条件之一 1．经病理学或细胞学检查诊断确诊； 2．各种恶性肿瘤的临床表现，结合X线、B超、CT 、MRI及实验室等辅助检查临床诊断为恶性肿瘤；进行化疗或放疗者。 3 .恶性肿瘤恶化有全身多处转移，不宜手术或放化疗者。 〔主附资料〕 1．疾病诊断证明； 2．医院治疗经过以及病历资料; 3．病理报告单； 4．其他有协助诊断意义的检查、化验报告单； 5．专科主治及以上医师出具的化疗、放疗方案。 〔年审时限〕 无需年审 [门诊用药范围] 1．西药：抗肿瘤药物，调节免疫功能药（限：生物反应调节药），激素及调节内分泌功能药，镇痛药，消化系统药物（限：复方氢氧化铝口服常释剂型，雷尼替丁注射剂，法莫替丁口服常释剂型、注射剂，奥美拉唑口服常释剂型，枸橼酸铋钾口服常释剂型，颠茄口服常释剂型，山莨菪碱口服常释剂型、注射剂，阿托品口服常释剂型、注射剂，甲氧氯普胺口服常释剂型、注射剂，联苯双酯口服常释剂型及滴丸剂，精氨酸注射剂。）、血液系统药物（限：升白细胞药），中枢兴奋药（限：胞磷胆碱注射剂），抗痛风药（限：别嘌呤醇口服常释剂型），抗凝血药及溶栓药（限抗凝血药）和抗贫血药（限其他），甘草合剂口服常释剂型（口服液），抗菌药物（限：青霉素注射剂，苯唑西林口服常释剂型、注射剂，氨苄西林注射剂，哌拉西林注射剂，阿莫西林口服常释剂型，阿莫西林克拉维酸钾口服常释剂型，头孢唑林注射剂，头孢拉定口服常释剂型，头孢氨苄口服常释剂型，头孢呋辛口服常释剂型、注射剂，头孢曲松注射剂，头孢他啶注射剂，阿米卡星注射剂，庆大霉素注射剂，多西环素口服常释剂型，红霉素口服常释剂型、注射剂，阿奇霉素口服常释剂型，地红霉素口服常释剂型，克拉霉素口服常释剂型，克林霉素口服常释剂型、注射剂，磷霉素注射剂，复方磺胺甲噁唑口服常释剂型，磺胺嘧啶口服常释剂型、注射剂，诺氟沙星口服常释剂型，环丙沙星口服常释剂型、注射剂，左氧氟沙星口服常释剂型、注射剂，呋喃妥因口服常释剂型，甲硝唑口服常释剂型、注射剂，替硝唑口服常释剂型）； 2．中成药：肿瘤用药（限口服剂）； 3．中药饮片：传统中药饮片（除外中药配方颗粒、农本方、单味使用的中药饮片及药材）。 [门诊检查治疗项目] 1．化验项目：血常规、肝功能、肾功能、电解质、AFP、CEA、铁蛋白、CA199、CA153、CA125、 CA242、CA50、NSE、FER、PSA、性激素检查、甲状腺功能测定、胸腹水、心包积液检查及各种需穿刺活检的细胞学检查、骨髓穿刺细胞学检查； 2．检查项目：常规心电图检查、B超检查、X线检查、纤维支气管镜、胃镜、肠镜、间接鼻咽喉镜及直接鼻咽喉镜；必要时行CT、MRI、骨ECT； 3．治疗项目：摸拟定位，CT定位，治疗计划，放疗，各类模具，介入治疗，化疗，输血，骨髓穿刺术，胸、腹腔穿刺术。 二、器官移植后抗排斥治疗 〔确认标准〕 器官移植手术后，需长期进行抗排斥治疗者。 〔主附资料〕 1．疾病诊断证明； 2．器官移植相关病史资料和治疗经过。 〔年审时限〕 无需年审 [门诊用药范围] 1．西药：循环系统药物（限：强心药，钙拮抗药，β受体阻滞药，作用于α受体的药物，血管紧张素转换酶抑制药，血管紧张素II受体拮抗药，硝酸酯类药物），肾上腺皮质激素、调节免疫功能药（限：免疫抑制药）； 2．中成药：虫草菌发酵制剂（百令胶囊、金水宝胶囊），雷公藤口服制剂； 3．中药饮片：传统中药饮片（除外中药配方颗粒、农本方、单味使用的中药饮片及药材）。 [门诊检查治疗项目] 1．化验项目：血常规，尿常规，大便常规，肾功能，肝功能，血糖，血脂，电解质，24小时尿蛋白定量，药物浓度监测； 2．检查项目：常规心电图检查，胸正侧位片，移植物B超。 三、慢性肾功能不全 (一)非透析治疗 〔确认标准〕 同时具备以下条件 1．慢性肾脏疾病病史：如原发性肾小球疾病、各种继发性肾脏病（糖尿病肾病、缺血性肾病、狼疮性肾炎、系统性小血管炎肾损害、痛风性肾病、梗阻性肾病等）、间质性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等； 2．B超检查提示双肾弥漫性病变、双肾萎缩、多囊性改变； 3．生化：生化检查：持续三个月以上，多次检查血肌酐大于176.8μmol/L或肌酐清除率小于30ml/min。 〔主附资料〕 1．疾病诊断证明； 2．医院治疗经过以及病历资料; 3．B超检查报告单； 4．各种化验检查报告单。 〔年审时限〕 两年 [门诊用药范围] 1．西药：循环系统药物（限地高辛口服常释剂型，去乙酰毛花苷注射剂，卡托普利口服常释剂型，依那普利口服常释剂型，贝那普利口服常释剂型，福辛普利口服常释剂型，厄贝沙坦口服常释剂型及缓释控释剂型，厄贝沙坦氢氯噻嗪