颅内皮样囊肿破裂的MRI表现-第三军医大学学报.DOC

颅内皮样囊肿破裂MRI表现 杨 璐，程敬亮，张 勇，白 洁，孙梦恬，林亚南，张晓楠（450052郑州，郑州大学第一附属医院磁共振科） [关键词] 颅内皮样囊肿；破裂；磁共振成像；脂滴 [中图法分类号] [文献标志码] A [通信作者] 程敬亮 电话E-mail:cjr. HYPERLINK mailto:chil@ chjl@ 颅内皮样囊肿是先天性的良性肿瘤，占颅内肿瘤的0.04%～0.6%[1]。颅内皮样囊肿破裂较少见，我们收集18例经手术病理证实为颅内皮样囊肿破裂的病例，分析其MRI表现，以提高对本病的认识。 1 材料与方法 收集我院2000年3月至2012年11月经手术病理证实的颅内皮样囊肿破裂者18例，其中男性13例，女性5例，年龄19～54岁，平均33.5岁。临床症状主要有头痛、恶心、癫痫、发热、视力下降、意识丧失，其中2例有外伤史；有3例无脑部症状。病程5 d至3年不等。患者术前均行MRI平扫，7例同时行MRI增强扫描。 采用Siemens 3.0T超导MRI扫描机，常规平扫行横轴位自旋回波序列T1WI、快速自旋回波序列T2WI、脂肪抑制序列，层厚5 mm，层间距1.5 mm。DWI采用单次激发EPI序列，b值为1 000 s/mm2。MRI增强扫描使用Gd-DTPA，以0.1 mmol/kg经肘静脉快速注射，行T1WI横轴位、矢状位及冠状位成像。 2 结果 2.1 肿瘤位置、大小及形态 18例皮样囊肿位于鞍上5例，鞍旁3例，桥小脑角区3例，前颅底中线旁3例，颞极2例，桥前池1例，额颞部1例。肿瘤最大径2.2～8.8 cm，平均5.2cm 2.2 肿瘤的MRI表现 皮样囊肿原发灶有16例在T1WI上呈高信号或混杂高信号（图1a），T2WI呈混杂高信号(图1b)，其中有2例病变内可见片状短T1短T2信号并可见明显分层现象；另外2例病变呈长T1长T2信号。DWI序列上12例病变呈等信号，6例呈混杂高信号。颅内的游离脂滴在T1WI和T2WI均为高信号(图1c)，脂肪抑制序列呈极低信号。轴位图像上见脂滴位于脑室、脑沟、脑裂及脑池内。增强扫描后，肿瘤均未见强化。18例患者中有3例合并脑积水，其中1例为重度脑积水，根据其实验室检查诊断为化学性脑膜炎 2.3 脂滴分布情况 18例颅内皮样囊肿破裂者中，单侧或双侧侧脑室见脂滴者13例，其中有3例可见脂肪-脑脊液平面；纵裂池见多发点、线状脂滴者12例；大脑半球或小脑脑沟见脂滴者12例；外侧裂池见脂滴者6例；环池、四叠体池及脑底池散在脂滴者5例；双侧听神经干前缘见脂滴者1例；另有1例原发灶周边亦可见脂滴环绕。 ABC A:右侧颞极占位在轴位T1WI；B: 右侧颞极占位在轴位T2WI；C：轴位T1WI示游离的脂滴分布于双侧颞枕部脑沟、双侧脑室及三脑室周围 图1 右颞极皮样囊肿破裂MRI表现 3 讨论 颅内皮样囊肿是起源于胚胎期3～5周外胚层细胞异位至中线附近的残余上皮碎屑[2]。皮样囊肿通常在出生时无症状，生长缓慢，往往发现较晚，本组患者的平均年龄为33.5岁。颅内皮样囊肿多位于中线附近的鞍区或鞍旁[3]，其次为颅底附近。本组18例颅内皮样囊肿8例位于鞍区或鞍旁，其次为前颅底中线旁、桥小脑角区。 颅内皮样囊肿破裂临床少见，最常见的破裂原因为自发性破裂，可能与年龄相关性荷尔蒙的改变引起腺体分泌增加，导致肿瘤加速增长而破裂有关[4]。本组18例中有16例为自发性破裂。外伤、医源性损伤也是其破裂的常见原因[5]，本组2例有明确的外伤史。皮样囊肿的囊壁往往较薄且厚度不均，其薄弱部分受到轻微损伤即可能引起囊壁破裂，使其内容物逸出。囊肿破裂后囊内容物的传播可能会导致多种后果，引起的症状主要有头痛、头晕、癫痫发作、血管痉挛及精神症状[6]。研究显示皮样囊肿破裂后的脂滴可以刺激颞顶枕叶的视觉通路[7]引起视觉症状。本组1例表现为视力下降，笔者认为该患者可能为继发性视束损害。有时患者可完全无脑部症状，本组有3例。并发症主要有化学性脑膜炎、脑积水、蛛网膜炎等。本组中3例合并脑积水，有1例患者诊断为化学性脑膜炎。 颅内皮样囊肿通常含有不同量的脂肪、毛发和皮脂腺分泌物，内部组成成分的不同决定其影像学特征的不同。本组16例原发灶在T1WI和T2WI上表现为高信号或以高信号为主的混杂信号，内成分可能以可溶性脂质为主，其中有2例病变可见片状短T1短T2信号，考虑为胆固醇结晶、钙化或陈旧性出血；2例表现为T1WI低信号，T2WI高信号，推测内脂类物质及胆固醇含量较少。DWI上肿瘤呈等或高信号，呈高信号的原因为囊肿内含有上皮碎屑、角蛋白、胆固醇结晶等成分，导致水分子扩散受限；呈等信号的原因是肿瘤内脂类物质较少或肿瘤破裂后其内容物溢出所致。增强扫描肿瘤一般无强化