博三血液科课件静脉输液港.pptVIP

4、敷料更换? 为了保证输液港不受感染，除了要无菌操作外还要定时更换敷料。备好用物后清洁双手，核对。戴清洁手套，取下覆盖的敷料，取下后观察局部皮肤有无红肿热痛以及过敏性炎性反应，必要时做细菌培养。脱去手套，再次用速干手消毒剂清洁双手，以港体为中心进行消毒，面积(10×12)cm2。带无菌手套，用无菌薄膜固定针头，以低于插针部位角度换接肝素帽，环形固定延长管，记录更换时间。正常情况下7天换一次，脱落或渗血时应及时更换。 5 、拔针? 清洁双手，核对。以更换敷料相同的方法取下薄膜，对穿刺部位消毒，0.9%生理盐水冲洗，肝素封管。用无菌纱布压迫穿刺部位，嘱患者深呼吸，在屏气时快速拔出针头，并用纱布压迫止血约5min。拔针后仔细检查针头是否完整，并注意观察生命体征。最后用1%有效碘棉签消毒拔针部位，用创可贴贴于局部穿刺处。 注意事项： 针头垂直刺入，禁止倾斜或摇摆针头，以免针尖刺入输液港侧壁 穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩 注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐水，使导管在血管中飘浮起来后再回抽 * * 注意事项： 必须使用无损伤针穿刺输液港 冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处 每次给药后都以标准方式冲洗导管 抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液 * * 植入部位红肿 无法回抽、冲洗或注射 导管夹闭综合征 输液港渗漏 血栓形成 导管栓塞 * 一、植入部位红肿： 植入术后伤口轻度肿胀属正常反应，一般3-5天恢复 如植入部位持续红、肿、热、痛且逐渐加重，应考虑 局部感染可能 * * 局部感染： 穿刺点感染 隧道感染 囊袋感染 全身感染： 发热、血象升高等 * * 感染的预防： 置入： 手术室内置入 良好环境 外科洗手 严格的无菌屏障 手套、口罩、帽子 有效的皮肤消毒剂，充分待干 大的手术铺巾 手术野铺设无菌手术薄膜 手术切口无菌保护 封闭式无菌软纱布敷料或透明伤口敷料 手术植入 * * 感染的预防： 无损伤针穿刺： 严格的洗手 戴无菌手套，开无菌换药包 使用有效的皮肤消毒剂并充分待干 使用无菌透明敷料保护穿刺点及无损伤穿刺针 * * 感染的预防： 使用： 严格消毒接口 配液、加药、连接输液器严格无菌操作 保持输液器连接稳固 妥善固定输液管路 * * 二、无法回抽、冲洗及注射 外在因素： 导管末端贴于血管壁： 穿刺针位置不正确： 堵塞： * * 纤维蛋白鞘的处理： 以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次 为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率 如果无效，可以遵照医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白 * * 使用尿激酶处理血凝堵塞的导管 消毒、使用无损伤针穿刺输液港 接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml) 保留15分钟 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 若抽不到回血，重复灌注尿激酶 导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管 * * 纤维蛋白鞘的处理： 以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次 为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率 如果无效，可以遵照医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白 * * 使用尿激酶处理血凝堵塞的导管 消毒、使用无损伤针穿刺输液港 接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml) 保留15分钟 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 若抽不到回血，重复灌注尿激酶 导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管 * * 使用尿激酶的注意事项 堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定 负压方式灌注尿激酶 穿刺针尾端接三通 直臂接配好的尿激酶 侧臂接少量生理盐水的注射器 先令导管与侧臂通 回抽注射器的活塞 迅速使两直臂通 尿激酶会因导管内的负压而被少量吸入 * * 其他物质堵管——重要的在于预防 注意药物的配伍禁忌 不相容药物间给以生理盐水冲管处理 输注高粘滞性药物后充分冲管 减少小颗粒物质进入 * * 三、导管夹闭综合征 导管夹闭综合征是指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液 最严重的并发症 * * 如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻 Pinch-off综合症 如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压 Pinch-off综合症 上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导