缩宫素麦角生物碱类麦角新碱麦角胺.PPT

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 药理学 第二十九章 子宫平滑肌兴奋药和抑制药 目录 第一节 子宫平滑肌兴奋药 一、垂体后叶素类 二、麦角生物碱 三、前列腺素类 第二节 子宫平滑肌抑制药 学习目标 1.掌握 缩宫素、麦角新碱的作用特点、临床应用、不良反应。 2.熟悉 前列腺素类的作用特点和临床应用。 3.了解 子宫平滑肌抑制药的作用特点。 概述 子宫平滑肌兴奋药 子宫平滑肌抑制药 促进子宫平滑肌收缩 引起子宫平滑肌松弛 缩宫素、麦角生物碱类、前列腺素 利托君、硫酸镁 第一节 子宫平滑肌兴奋药 分类 垂体后叶素（缩宫素） 麦角生物碱类（麦角新碱、麦角胺） 前列腺素类（地诺前列酮、地诺前列素） 缩宫素（催产素） 药理作用 一、兴奋子宫平滑肌 作用强度与剂量有关：小剂量使子宫产生节律性收缩，大剂量产生强直性收缩。 作用强度受女性激素影响：孕激素降低子宫对缩宫素的敏感性，雌激素则升高敏感性。妊娠早期孕激素水平高，敏感性低；妊娠后期雌激素水平高，敏感性高。 缩宫素（催产素） 药理作用 1.兴奋子宫平滑肌 作用强度因子宫部位而异：对宫体和宫底部的兴奋大于宫颈，与子宫生理性收缩（正常分娩）相一致。 作用出现快，维持时间短，不适用于产后子宫复原。 缩宫素（催产素） 药理作用 2.促进排乳 激动乳腺导管上的缩宫素受体，使乳腺导管的肌上皮细胞收缩，促进排乳。 3.降低血压 大剂量的缩宫素能短暂地松弛血管平滑肌，引起血压下降，但是催产剂量的缩宫素不引起血压下降。 临床应用 1.催产或引产 小剂量（静滴）用于引产和催产，适用于胎位正常、无产道障碍而宫缩无力的难产、流产后因子宫收缩无力或复位不良引起的子宫出血。 2.产后止血 大剂量（皮下注射或肌肉注射）的缩宫素可迅速引起子宫平滑肌发生强直性收缩，压迫子宫平滑肌层内的血管，用于产后止血。可加用麦角制剂维持。 3.催乳 滴鼻或小剂量皮下注射，可促进乳汁的排出。 缩宫素（催产素） 1.过量可致胎儿窒息和子宫破裂。因此缩宫素被用作催产或引产时，必须严格掌握剂量，避免子宫强直性收缩的发生。胃肠道反应 如恶心、呕吐、腹痛、消化性溃疡。 2.严格掌握禁忌证：凡胎位不正、头盆不称、产道异常、前置胎盘、3次以上经产妇和剖宫产史禁用。 不良反应及用药监护 缩宫素（催产素） 麦角生物碱 生物碱类 肽生物碱类 麦角新碱、甲基麦角新碱 麦角胺、麦角毒 溶于水，对子宫的兴奋作用强而快，但药效的维持时间较短 难溶于水，对血管的作用显著，起效缓慢，但是药效的维持时间较长。 麦角生物碱 药理作用 1.兴奋子宫平滑肌 麦角新碱和甲基麦角新碱能选择性地兴奋子宫平滑肌，加强子宫平滑肌的收缩。与缩宫素比较，用药剂量稍大时即可引起子宫体和子宫颈的平滑肌强直性收缩，妊娠后期子宫对麦角生物碱类的敏感性增强，因此，此类药物只用于产后止血和子宫复原，不宜用于催产和引产。 麦角生物碱 药理作用 2.收缩血管 麦角生物碱类尤其是麦角胺，可以直接作用于动脉和静脉，使末梢血管收缩；大剂量使用麦角生物碱类药物还会损伤血管内皮细胞，长期服用可导致肢端干性坏疽和血栓形成。 临床应用 1.子宫出血 麦角新碱和甲基麦角新碱主要用于预防和治疗产后或流产后由于子宫无力等造成的子宫出血。 2.产后子宫复原 促进子宫平滑肌收缩，使子宫复原。 3.偏头痛 麦角胺能收缩脑血管，降低脑动脉搏动幅度，减轻偏头痛。与咖啡因合用有协同作用。 4.人工冬眠 氢化麦角胺，可以与异丙嗪和哌替啶组成合剂，用于人工冬眠。 麦角生物碱 注射麦角新碱可引起恶心、呕吐及血压升高等症状，伴有妊娠毒血症的产妇应谨慎使用此药。用药过程中偶见过敏反应，严重者出现呼吸困难、血压下降。 麦角流浸膏中含有麦角毒和麦角胺，长期应用可损害血管内皮细胞。麦角制剂禁用于催产和引产。 血管硬化及冠心病患者忌用麦角生物碱类药品。 不良反应及用药监护 缩宫素（催产素） 前列腺素类 前列腺素（PGs）是一类广泛存在于人体内的不饱和脂肪酸，对心血管、呼吸及消化系统有广泛的生理及药理作用。用于临床上的前列腺素为人工合成品，此类药物有地诺前列素、地诺前列酮、卡前列素、米索前列醇等。 药理作用与临床应用 对妊娠期妇女的各期子宫都有明显的兴奋作用，作用强度随着妊娠的进展而增强，对临产时候的子宫作用最强，并且对子宫颈有软化和扩张的作用。 主要用于妊娠早期和中期的终止，也可