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儿童龋病Caries for children Pediatrics dental department Contents 第一节 乳牙龋病的患病情况 （一）乳牙患龋率和龋均 好发牙齿和部位 好发牙位顺序为：上颌乳切牙、下颌乳磨牙、上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙少见。 除非是猖獗龋或奶瓶龋，否则下前牙或乳牙的唇舌面很少患龋。 好发牙面顺序为： 上颌：乳中切牙近中面，远中及唇面；乳侧切牙近中及唇面；乳尖牙唇面，远中面；第一乳磨牙颌面，远中面；第二乳磨牙颌面及近中面。 下颌：乳中切牙及侧切牙:近中；乳尖牙：唇面，远中和近中； 第一乳磨牙的合面，远中面；第二乳磨牙颌面及近中面。 （二）、患龋类型及分类 急性龋与慢性龋；湿性龋与干性龋 临床分为浅、中、深龋。 乳牙牙体硬组织矿化低，易脱钙，常见龋蚀进展快，呈急性龋、湿性龋；牙冠广泛崩坏时，牙髓仍属正常，龋蚀可以停止进展，表面硬化、光洁，呈暗褐色，称静止龋。 低龄儿童龋 1.定义；小于6岁儿童，只要任何一颗乳牙出现一个或一个以上的龋（无论是否成为龋洞）、失（因龋所致）、补牙面。 重度低龄儿童龋：小于6岁儿童所患的严重龋齿：3周岁或更小儿童出现光滑面龋；或患儿口内龋失补牙面≥4（3岁），≥5（4岁），≥6（5岁）。 2病因：不良喂养习惯和（或)延长母乳/奶瓶喂养，加上不良口腔卫生保健习惯及乳牙解剖组织结构特点。 低龄儿童龋 3表现：3岁/4岁儿童具有典型特征： 部位：上前牙，逐渐上下第一乳磨牙、下尖牙，下切牙不受影响（猛性龋）。6个月内发生具有临床此种特征的称为低龄儿童龋（年龄、患牙位置） 3）1994年（USDHHS，Atlanta）将具有此种临床特征的龋齿命名为儿童早期龋（奶瓶龋），它的定义不是依据受累牙的个数，而是患者的年龄和患牙的位置。 [病因]：a.喜好食用含糖量高的食物又不注意口腔卫生幼儿；b.严重牙釉质发育不全；c.头颈部肿瘤放疗或其他疾病导致唾液腺破坏，唾液分泌下降者。[临床表现]：同一个体的大多数乳牙，甚至全部乳牙在短期内全部患龋，同一牙上多个牙面患龋，牙冠很快破坏，形成残根残冠。 乳牙龋病的危害 局部影响 （一）、影响咀嚼功能  （二）、引起恒牙萌出异常 （三）、引起继承恒牙发育异常： 特奈氏牙（Turner Tooth）  （四）、诱发不正常咬合： 1）近远中关系异常 2）垂直关系异常 （五）、损伤口腔粘膜等软组织  （六）、影响颜面发育 乳牙龋齿的检查 1问诊：自觉症状；龋齿发生有关因素：喂养史、饮食习惯、口腔卫生习惯等； 2视诊：清洁：有无龋洞，颜色、光泽改变。 部位：窝沟点隙、边缘嵴。 3探针：光滑面龋：正常牙面-龋洞；邻面：粗糙、连续性消失、卡住、牙组织变软；注意保护窝沟、早期龋。 4叩诊 X线影响检查：翼颌片（平行投照根尖片）：龋齿；洞底和髓腔关系 牙髓活力测试：很少。 乳牙龋病治疗 乳牙龋病的治疗方法 （一）药物治疗 （二）修复治疗 1、成形充填：使用可塑性充填材料充填窝洞。 1）.银汞合金充填 2）.复合树脂修复 复合体充填 3）.玻璃离子粘固剂充填 4）.水门汀充填：聚羧酸水门汀，ART 2、嵌体修复 1.金属嵌体 2.复合树脂嵌体： 3、冠修复 （一）药物治疗 1、适应症：距离替换期较近的乳切牙等。龋蚀面广泛的浅龋 氟化物涂布操作： 硝酸银涂布： （二）修复治疗 1、目的： 1）恢复咀嚼功能 2）抑制龋病发展 3）保护乳牙牙髓 注意事项 1取得家长对治疗方案的认同和患儿的配合。 2操作时应注意a去腐和备洞避免刺激牙髓、漏髓；b深龋护髓；c深龋近髓充填时考虑牙髓感染；d垫底材料不刺激牙髓，充填材料有一定厚度。 3乳牙颈部缩窄，磨牙颌面颊舌径小：轴髓壁作成倾斜状避免漏髓，使用楔子避免悬突。 4临床使用粘结剂针对恒牙开发，乳牙釉质表层为无釉柱层且有机质含量高，影响效果。 5修复外形，考虑生理间隙，不必勉强回复接触点；尽可能恢复外形不拘泥于牙尖嵌合；恢复咬合高度。 6材料：刺激性小易操作、释放氟；大面积缺损：预成冠。 橡皮障有点 1节省时间； 2便于行为管理、操作。 3隔湿效果 4提供保护 5有利于医师指导家长。 1．银汞合金制备洞形的原则 充填材料选用银汞合金时，洞形的制备应注重其固位与抗力。由于乳牙解剖组织的特点，应掌握对乳牙各类洞形制备的原则。  在乳磨牙I