非小细胞肺癌合并孤立性脑转移.PDFVIP

·７０ · 医学研究生学报 ２０１８年１月 第３１卷 第 １期　 Ｊ Ｍｅｄ Ｐｏｓｔｇｒａ，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．１，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１８ 病例讨论 非小细胞肺癌合并孤立性脑转移 王兆峰，潘　 灏，易　 俊，沈　 勤，朱锡旭，王　 锐，宋　 勇，印　 洁 　 　 ［关键词］　 非小细胞肺癌；脑转移 ；手术 ；多学科协助诊治 　 　 ［中图分类号］　 Ｒ７３４．２　 　 　 ［文献标志码］　 Ａ　 　 　 ［文章编号］　 １００８⁃８１９９（２０１８）０１⁃００７０⁃０３ 　 　 ［ＤＯＩ］　 １０．１６５７１／ ｊ．ｃｎｋｉ．１００８⁃８１９９．２０１８．０１．０１５ 表淋巴结未及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵 ０　 引　 　 言 敏，伸舌居中，左侧肢体肌力４ 级，肌张力不高，双下 ［１］ 肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。 　 　 肺癌是发病率第二、死亡率第一的恶性肿瘤 。 ３０％左右的新发肺癌患者伴有脑转移，总发生率达 １．２　 临床检验　 血常规及生化未见明显异常，癌胚 ［２］ 抗原（ＣＥＡ）５．５μｇ／ ｍＬ，细胞角蛋白１９ 片段及鳞状 ５０％，且单发更常见 。 肺癌合并脑转移自然生存期 约２个月左右，部分患者以神经系统相关不适为首诊 细胞癌相关抗原等肿瘤标志物正常。 主诉，且起病急骤，预后差。 中国医师协会肿瘤医师 １．３　 临床诊疗　 结合患者胸部及头颅影像学表现， 分会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会联合 考虑患者临床诊断为肺癌脑转移，颅内占位效应明 制定的《中国肺癌脑转移诊治专家共识（ ２０１７ 年 显，在脱水等对症治疗前提下立即组织我院呼吸科、 ［３］ 肿瘤科、放疗科、神经外科以及胸外科，行第一次肺 版）》 及美国国家综合癌症网络（ＮＣＣＮ）２０１７ 年非 ［４］ 癌ＭＤＴ 病例讨论。 讨论后考虑有神经外科急诊手 小细胞肺癌临床实践指南 是指导临床医师规范化 诊治肺癌脑转移的主要依据。 基于全身治疗（化疗或 术指征，急诊于２０１７ 年４ 月２０ 日行右侧额叶占位 靶向）基础上联合放疗或手术的多学科联合治疗是肺 切除术，术后病理额叶：转移性低分化腺癌，免疫标 癌脑转移的主要治疗原则。 现介绍１例以ＭＤＴ模式 记考虑肺腺癌转移。 见图２。 免疫标记：上皮膜抗 ＋ ＋ ＋ 诊治的非小细胞肺癌合并孤立性脑转移患者的诊治 原（ＥＭＡ）（３ ）、角蛋白（２ ）、ＣＫ７（３ ）、甲状腺转 ＋ － － 过程，以期为此类疾病的诊治提供模式借鉴。 录因子（ＴＴＦ１）（３ ）、角蛋白５／ ６（ ）、Ｐ６３（ ）、胶质 － － 纤维酸性蛋白（ＧＦＡＰ）（ ）、Ｓ⁃１００（ ）、突触蛋白 １　 病例资料 － ＋ （Ｓｙｎ）（ ）、Ｋｉ⁃６７ 约９０％ 。 术后恢复良好，４ 月２５ 　 　 患者，男，６０ 岁，自２０１６ 年下半年无诱因出现 日行ＰＥＴ／ ＣＴ检查：右侧额叶转移瘤术后改变右上