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输尿管结石的治疗与护理措施演讲人：日期:

06预防与健康管理目录01疾病概述02诊断方法03治疗方案选择04手术治疗详解05围术期护理

01疾病概述

输尿管结石的定义解剖学定位病理影响成分分类输尿管结石是泌尿系统结石的一种，指结石位于输尿管内，多由肾结石下移卡顿所致，可发生于输尿管的任何部位（上、中、下段）。结石成分多样，包括草酸钙（最常见）、磷酸钙、尿酸结石及感染性结石（如磷酸铵镁），不同成分的结石在治疗和预防策略上存在差异。结石可导致输尿管梗阻，引发肾积水、尿路感染，严重时可能造成肾功能损害。

常见病因分析代谢异常高钙尿症、高尿酸血症、胱氨酸尿症等代谢紊乱是结石形成的主要内因，需通过实验室检查明确病因食因素长期高盐、高蛋白、低水分摄入，或过量摄入草酸含量高的食物（如菠菜、坚果），均可增加结石风险。尿路结构异常输尿管狭窄、先天性畸形或前列腺增生等导致尿流受阻，易形成结石滞留。感染与药物反复尿路感染（如变形杆菌感染）及长期服用某些药物（如磺胺类、维生素D过量）可能诱发结石。

剧烈疼痛（肾绞痛）突发性单侧腰腹部刀割样疼痛，可放射至同侧腹股沟或会阴部，常伴恶心、呕吐，疼痛程度与结石移动相关。血尿镜下血尿或肉眼血尿，因结石摩擦输尿管黏膜引起，活动后加重。排尿异常可能出现尿频、尿急、排尿困难，若合并感染可有脓尿及发热。并发症表现长期梗阻可导致肾积水，表现为腰部胀痛；严重感染时出现寒战、高热等脓毒血症症状。典型临床表现

02诊断方法

影像学检查选择（CT/KUB）适用于阳性结石（如草酸钙、磷酸钙结石）的初步筛查，但受肠气重叠和肥胖影响较大，对尿酸等阴性结石检出率低，常需结合超声或CT验证。KUB平片（腹部X线）????0104????03??02??可动态观察尿路解剖和功能状态，但需注射造影剂且耗时较长，目前已逐渐被CT尿路成像（CTU）替代。静脉尿路造影（IVU）作为诊断输尿管结石的金标准，具有高敏感性和特异性，能清晰显示结石的位置、大小及梗阻程度，同时可评估肾周脂肪水肿等继发改变。非增强CT（NCCT）无辐射且操作简便，适用于孕妇及儿童，可发现肾积水和较大结石，但对输尿管中段结石检出率较低，需依赖间接征象如输尿管扩张判断。超声检查

实验室检验指标尿液分析检测尿pH、红细胞、白细胞及结晶，酸性尿提示尿酸结石可能，碱性尿与磷酸铵镁结石相关；血尿是结石活动的常见表现，脓尿提示合并感染。01血生化检查评估肾功能（肌酐、尿素氮）、电解质（钙、磷、尿酸）及甲状旁腺激素（PTH），高钙血症或高尿酸血症可能提示代谢性病因。24小时尿成分分析定量测定尿钙、草酸、尿酸、枸橼酸等成分，用于结石复发风险评估及个体化饮食指导，低枸橼酸尿症是结石形成的独立危险因素。细菌培养若怀疑感染性结石（如鹿角形结石），需行尿培养明确病原体，指导抗生素选择。020304

疼痛程度分级评估多维评估疼痛性质（刺痛、绞痛等）及情感影响，主要用于慢性疼痛或术后随访，急性期实用性较低。McGill疼痛问卷（MPQ）适用于儿童或沟通障碍患者，通过6种表情对应疼痛等级，临床中需结合行为观察综合判断。面部表情疼痛量表（FPS）与VAS类似但更便于记录，4-6分为中度疼痛，可考虑口服镇痛药；≥7分需静脉给药或手术解除梗阻。数字评分法（NRS）采用0-10分标尺量化疼痛强度，7分以上为重度疼痛，需紧急干预；该工具简单直观，适用于急诊快速评估。视觉模拟评分（VAS）

03治疗方案选择

药物保守治疗解痉镇痛药物应用针对结石引发的肾绞痛，首选非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）或阿片类镇痛药（如哌替啶），联合平滑肌松弛剂（如盐酸坦索罗辛）以缓解输尿管痉挛。溶石药物辅助对于尿酸结石患者，可通过口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠碱化尿液，促进结石溶解；胱氨酸结石需使用青霉胺或α-巯丙酰甘氨酸进行特异性治疗。水化疗法每日饮水量需达到2.5-3升，增加尿量以冲刷尿路，同时监测尿pH值调整治疗方案。

体外冲击波碎石术（ESWL）适应症评估适用于直径≤2cm的肾盂或上段输尿管结石，需结合结石硬度（通过CT值判断）及患者体型选择能量参数。术中定位技术术后并发症管理采用X线或超声双模定位系统，精准聚焦冲击波，避免损伤周围肠管及血管。常见血尿和肾周血肿，需卧床休息48小时，必要时行肾脏超声随访；石街形成时需紧急置入输尿管支架管。

外科干预指征梗阻性肾功能损害结石导致持续性肾积水伴血清肌酐升高，需紧急行经皮肾造瘘或输尿管镜碎石。感染风险控制合并脓肾或尿源性脓毒血症患者，在抗生素覆盖下优先选择输尿管支架置入引流。解剖异常处理合并输尿管狭窄、憩室或马蹄肾等畸形时，推荐腹腔镜下输尿管成形联合取石术。

04手术治疗详解

123输尿管镜取石术（URS）手术原理与操作流程输尿管镜取石术是一种微创手术，通过尿道插入输