传染病护理学--伤寒.ppt

5. 并发症 （1）肠出血 多见于病后2～3周，有腹泻者多见。饮食不当、腹泻为诱因。 （2）肠穿孔：穿孔部位多在回肠末端。多见于病后第3～4周。 （3）其他并发症：中毒性心肌炎、中毒性肝炎、支气管肺炎等。 四、实验室检查 1. 血常规 白细胞总数减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。 2. 细菌培养 血培养在病程1～2周阳性率最高。骨髓培养阳性率较血培养高，且出现早、持续久，适合于疑似伤寒但血培养又为阴性者。粪培养第3周阳性率高。尿培养在病程后期较高。 3. 肥达反应 通常自第1周末出现阳性，阳性率逐渐升高，一般在4～6周达高峰。抗体效价0≥1:80，H≥1:160有参考意义。 注意：⑴ 只有“O”抗体上升而“H”抗体不上升可能是发病早期； 只有“H”抗体上升而“O”抗体不增高可能是不久前患过伤寒或经伤寒菌苗预防接种，或因其他发热性疾患所致的非特异性回忆反应。 ⑵ 早期应用有效抗菌药，病原菌清除早，抗体效价可能不高。 ⑶ 沙门菌D群与A群有部分的共同抗原，后者的感染可产生“O”与“H”抗体的交叉反应。 ⑷ 某些疾病如急性血吸虫病、败血症、结核病等，可出现假阳性反应。 因此肥大反应不能作为诊断伤寒的唯一依据。 五、治疗要点 ㈠ 病原治疗 ⒈ 首选 第三代喹诺酮类药物 用法：氧氟沙星（氟嗪酸） 0.2 tid 环丙沙星 0.25 tid 左旋氧氟沙星 0.2 bid 诺氟沙星 0.4 tid-qid 疗程：用药3～5天左右退热，体温正常后仍继续服用10～14天。 副反应：胃肠道不适、失眠。 ⑵ 氯霉素 适应症：对绿霉素敏感的非多重耐药伤寒沙门菌所致的伤寒散发病例 用法： 成人，1.5-2g tid-qid,必要时可用静脉滴注 疗程：热退后减半，再用10-14天，总疗程约为2-3周。 副反应：粒细胞减少，偶可见血小板减少 ⑶ 第三代头孢菌素类 适应症：效果良好，价格昂贵儿童和孕妇可选用 用法：头孢噻肟 头孢哌酮 （先锋必） 头孢三嗪（菌必治） 疗程：10～14天。 每日剂量2～4g，儿童100mg/kg，分两次静脉注射 2. 对症治疗 高热时进行物理降温，一般慎用发汗退热剂。 便秘者应多饮水，可使用甘油灌肠剂（开塞路）或生理盐水低压灌肠，禁用泻药和高压灌肠。 腹胀时可用松节油腹部热敷（有肠出血者禁用），或肛管排气，禁用新斯的明等促进肠蠕动的药物。 腹泻者选择低糖低脂肪的食物，可给予黄连素治疗。 3. 并发症的治疗 （1）肠出血： 绝对卧床休息，暂禁饮食，镇静，及时补充血容量，必要时输血。给予止血药，如积极的内科止血无效，可考虑手术治疗。 （2）肠穿孔： 并发腹腹膜炎者，及时进行手术治疗，同时给予足量有效抗菌药物控制腹膜炎。 六、预防 1. 控制传染源 对患者进行隔离。对病人的排泄物及其污染物品进行严格消毒。慢性携带者应调离饮食业。接触者进行医学观察15天。 2. 切断传播途径 是预防和控制伤寒的主要措施。做好“三管一灭” （饮食管理、水源管理、粪便管理、消灭苍蝇）工作。 3.??保护易患人群 对易感者进行伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗预防接种。皮下注射3次，间隔7～10天，各0.5mL、1.0mL、1.0mL；免疫期为1年。每年可加强1次，1.0mL,皮下注射。 七、常见护理诊断 1．体温过高（体温40℃左右）－与伤寒沙门菌感染所至毒血症有关。 2．便秘（排便次数减少、粪便干结、腹胀）—－与肠蠕动减弱、活动量减少有关。 * * 怀化医学高等专科学校 学习目标 课 时：2学时 教学目的和要求： 1、了解伤寒的流行病学资料、发病机制及病理变化。 2、熟悉伤寒的临床表现（重点）。 3、熟悉伤寒的治疗要点及预防（重点）。 4、掌握伤寒的护理诊断及护理措施（难点）。 女性，15岁，学生，持续发热16天，T38℃～39℃ ，伴乏力、食欲减退、腹胀、近2～3天未解大便，于1999年7月12日入院。 ? 身体评估：T 39℃，P90次/min，面色苍白，神志恍惚，听力下降，前胸可见5～6个充血性皮疹，心肺（－），肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。 实验室检查：白细胞2.0×109/L，中性粒细胞0.44，淋巴细胞0.56，尿、便常规正常。 伤寒:是由伤寒沙门菌引起的急性肠道