儿科学杨速飞新生儿黄疸大课2015年.pptVIP

换血治疗 药物治疗 苯巴比妥 (phenobarbital) Effects: Uptake，Conjugation，Excretion 白蛋白 (Albumin)：减少游离胆红素 IVIG：阻止溶血 微生态制剂 (microbial ecological agents)： 减少肠肝循环  提前分娩 (early delivery) 宫内输血 (intrauterine blood transfusion) 血浆置换 (plasma exchange, PE) 苯巴比妥 (phenobarbital) 产前治疗 Prenatal Therapy 预 防 ABO溶血: No Rh溶血：300 μg of human anti-D globulin within 72?h of delivery  病 例 case report 患儿，男，47小时，因 “发现皮肤黄染33小时”入院。 现病史：患儿系G1P1 39周孕自然分娩，出生体重2950g，生后14小时出现皮肤黄染，进行性加重，精神尚可，无发热，已解大小便。母亲血型Ｏ型，父亲血型不详。 体格检查：T36.5℃，P140次/min，R38次/min，足月成熟儿貌，反应好，唇和甲床稍苍白，巩膜、面部、躯干及四肢近端（肘关节及膝关节以上）中度黄染，心肺（－），肝脏肋下3cm，脾脏肋下1cm，四肢肌张力正常，握持、拥抱、觅食反射均引出。 实验室检查：暂缺。 皮肤黄染的原因可能是什么？需要进一步做哪些实验室检查？如何治疗？ 谢谢大家聆听！ qq:1095787080 新生儿黄疸 Neonatal Jaundice 陈 娟 教授/博士 qq:1095787080 email:chenjuan2000@163.com 主要内容 新生儿黄疸 新生儿溶血病 临床病例分析 新生儿黄疸 黄疸 (jaundice)：常见 足月儿 (full term infants)：50%-60% 早产儿 (preterm infants )：80% 血中胆红素水平 (bilirubin levels ): 97%↑ 时间 (when)： 出生后1周 部位 (where)： 皮肤、粘膜及巩膜发黄 胆红素浓度 (what): 血中胆红素超过5 mg/dl 胆红素脑病 (kernicterus)：血清未结合胆红素↑ 1. Bilirubin RBC、 Heme Bilirubin Metablism 胆红素代谢 Albumin Y Z Z Y Z Y UDPGT ?-glucuronidase Fecal bilirubin Urobilinogen Reticuloendothelial 2. Bilirubin-Albumin Cytoplasmic 3.Conjugated bilirubin 4. Intestine ENTEROHEPATIC CIRC Complex 新生儿胆红素的代谢特点 胆红素生成过多 肝功能不成熟 肠肝循环增加 红细胞破坏增加 红细胞寿命短 其它来源增多 摄取胆红素能力差；Y、Z蛋白 形成结合胆红素功能障碍； 肝酶活性低（UDPGT） 排泄结合胆红素少 出生时，肠道内存在?葡萄糖醛酸苷酶 肠道内缺乏细菌，不能还原胆红素为尿胆原 临床表现 Clinical Manifestations  黄疸 时间 (when)：新生儿期任何时候 部位 (where)：面部 胸部 腹部 下肢 临床表现 Clinical Manifestations  黄疸评估 (evaluation of jaundice ) 肉眼(eyes) 面部 (face)：5mg/dl; 腹部 (abdomen)：10-15mg/dl; 肢端 (extremity)：15-20mg/dl ; 经皮测胆红素 (transcutaneous measurement)：筛查 血清胆红素 (serum levels )：标准 临床表现 Clinical Manifestations  新生儿黄疸分类 生理性黄疸 (physiological Jaundice) 病理性黄疸 (pathological Jaundice) ★新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点 生理性