中国人民健康保险股份有限公司附加金色年华学生意外伤害医.PDFVIP

中国人民健康保险股份有限公司 附加金色年华学生意外伤害医疗保险条款 1 保险责任及责任免除 1.1 保险金额 由投保人与本公司共同约定被保险人的保险金额，并在保险单中载明。保险金额一 旦确定，保险期间内不得变更。 1.2 保险责任 本附加险合同有效期内，本公司承担下列保险责任： 意外伤害医疗保险金 被保险人因遭受意外伤害事故，在医院门急诊就诊或住院治疗，对其在 意外伤害事故发生之日起180 天内产生的符合投保所在地社会基本医疗保险支付范围的、合理 且必需的医疗费用（包括床位费用、药品费用、护理费用、诊疗费用、治疗费用、检查化验费 用和手术费用），本公司在扣除约定的免赔额后，按约定的比例给付意外伤害医疗保险金。 保险期间内，意外伤害医疗保险金的给付以保险金额为限，其中每次事故的门急诊医疗费用赔 付金额以500 元为限。 1.3 责任免除 因下列情形之一引起的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任： 1）主险合同责任免除所列情况； 2）因各种原因引起的流产、分娩、牙齿修复、牙齿矫形、视力矫正、理疗、整容所产生的费 用，本公司不承担给付保险金的责任。 2 合同效力 2.1 合同生效 本附加险合同于本公司同意承保、收取保险费并签发保险单时成立。本附加险合同 自载明于保险单上的生效日零时起生效。 2.2 保险期间 同主险合同。 2.3 合同解除 在本附加险合同有效期内，投保人不得申请单独解除本附加险合同。当本公司收到 解除主险合同申请书时，本附加险合同也相应终止。本公司在收到申请书30 天内，扣除手续 费后退还本附加险的未满期净保费。 3 保险费 3.1 保险费 保险费将根据投保人与本公司约定的保障内容进行确定，投保人应一次性向本公司缴清 保险费。 4 保险金的申请及给付 4.1 受益人 除合同另有约定外，意外伤害医疗保险金的受益人为被保险人本人。 4.2 保险金申请资料 申请人应提供下列资料，本公司有权保留申请资料的原件或复印件： 1) 被保险人的身份证明； 2) 被保险人门急诊治疗的，需提供医院出具的诊断证明、处方和病历；被保险人住院治疗的， 需提供医院出具的诊断证明、入出院证明和出院小结； 3) 医疗费用收据原件和费用清单； 4) 与确认保险事故性质、原因等相关的其他证明和资料。 若被保险人发生的属于保险责任范围内的医疗费用已通过其他途径得到了部分补偿，本公司仅 对剩余部分按照合同的约定进行给付。申请人需提供已注明给付比例或给付金额的医疗费用收 据原件或复印件，收据原件或复印件上应同时加盖给付单位的印章。 4.3 索赔时效 受益人对本公司请求给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起2 年不行使 而消灭。 5 其他事项 5.1 争议处理 合同争议解决方式由当事人在合同约定从下列两种方式中选择一种： 1）因履行本附加险合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交__________仲裁 委员会仲裁； 2）因履行本附加险合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。 5.2 特别说明 本附加险合同的主险合同为《中国人民健康保险股份有限公司金色年华学生意外伤害保险》合 同。 主险合同效力终止，本附加险合同效力即行终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。 当本附加险合同条款与主险条款内容不一致时，以本附加险合同条款中的规定为准；本附加险 合同条款中未约定的事项，以主险条款为准。 名词释义 1 意外伤害 因遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件而使身体受到伤害。 2 医院 指二级及二级以上社保定点医院。 3 住院 指被保险人以治疗疾病为目的，正式办理入住院手续进行治疗的行为，不包括入住门急 诊观察室、家庭病床及不合理住院。 4 床位费用 指被保险人在医院治疗期间使用的医院床位的费用。不包括陪人床、家庭病床等。 5 药品费用 包括中成药、中草药和西药的费用。 6 护理费用 指被保险人在医院治疗期间根据医嘱所示的护理等级确定的费用。 7 诊疗费用 指被保险人在医院治疗期间发生的经治医生或