中国临床肿瘤学会CSCO原发性肺癌诊疗指引2018版更新说明.PDFVIP

中国临床肿瘤学会 (CSCO) 原发性肺癌诊疗指南 2018版：更新说明 中国临床肿瘤学会指南工作委员会 更新的主要内容 分子分型 基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗 随访 分子分型 • I~IIIA期NSCLC手术后采用组织进行分子检测，根据分子分型指导治疗 (1B类证据) – 对于术后N1和/或N2阳性的非鳞癌患者进行EGFR突变检测，检测方法ARMS或Super ARMS。(1B类证据)[1-2] • IIIB~IV期NSCLC组织学诊断后需保留足够组织进行分子检测，根据分子分型指导治疗(1类证据)[3-14] 非鳞癌[3-6,15,16-21] ： • EGFR突变ARMS或Super ARMS法检测(1类证据) [3-5,14-17] •对于血液ctDNA的检测方法除ARMS和Super ARMS法 •组织标本无法获取或不足以进行基因检测时，可通过外周血 之外，还包括cobas、微滴式数字PCR(ddPCR)和高通 游离DNA(ctDNA)利用ARMS法或Super ARMS法检测 量二代测序(NGS)。 EGFR突变 (1A类证据) [18-24] •T790M检测：对于EGFR TKIs耐药病例，建议二次组织活 •通过NGS技术对血液或组织进行检测，可高效确定全 检进行继发耐药EGFR T790M检测(ARMS或Super ARMS 部具有临床意义的目标靶点变异如：EGFR突变， 法)[22]。EGFR-TKIs耐药后不能获取组织的患者，建议行血 KRAS突变，HER-2突变，ALK融合，ROS-1融合， 液ctDNA EGFR T790M检测(ARMS或Super ARMS法) BRAF V600E突变，RET融合，MET扩增和MET14外 (1A类证据) [23-26] 显子跳跃突变等。(2B类证据)[36-43] •ALK融合Ventana免疫组化或FISH或RT-PCR检测 (1类证 据) [8-13,27-30] • ROS1融合RT-PCR或FISH法检测(1B类证据) [12,13,18,31-35 ] EGFR-TKI术后辅助治疗使 EGFR突变型N1N2 非鳞NSCLC患者获益 ADJUVANT EVAN 吉非替尼 (n=111) ：中位28.7个月 厄洛替尼 (n=46) ：中位42.41个月 长春瑞滨+顺铂 (n=111) ：中位18.0个月 长春瑞滨+顺铂(n=33) ：中位21.19个月 1.0 100 HR=0.60 中位OS HR=0.327 95%Cl 0.42,0.87 95%Cl 0.160,0.669 P=0.005 0.8 P=0.002 80 3年DFS率 2年DFS率 )