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ARDS 四川大学华西医院重症医学科 邓一芸 王 波 尹万红 厚德 精业 求实 创新 History of ARDS concept 1967 1994 2012 由Ashbaugh报道 AECC提出ARDS诊 Berlin定义3 12个病例，首次 断标准2 提出概念1 1 Ashbaugh et al. Lancet 1967; 2 Bernard et al, Intensive Care Med 1994; 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 3 JAMA 2012 What’s ARDS? 急性呼吸窘迫综合征 ( acute respiratory distress syndrome, ARDS) l 在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛 细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡 水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭 色 染 E H 织 组 肺 图A 正常肺泡 图B ARDS 肺泡毛细血管- 肺泡毛细血管通透 肺泡上皮 性增加：透明膜形 成，间质水肿 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 1 Thille et all, Intensive Care Med 2015 关于病因的重症特色 ◆ “综合征”，不是“病” ◆ 病因： ■ 直接原因：直接损伤，细菌、病毒、毒素、低氧等因 素直接损伤肺毛细血管及肺组织 ■ 间接原因：炎症反应损伤，肺是炎症细胞激活和聚积 的重要场所 ■ 误吸：肠梗阻麻醉，老年人等 ■ 全身性感染 ■ 肺部感染： ■ 休克 ■ 肺钝挫伤： ■ 严重非胸部创伤 ■ 溺水： ■ 大面积烧伤 ■ 肺栓塞： ■ 重症胰腺炎：发生率高 ■ 放射性肺损伤：意外事件 ■ 心肺复苏后 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 诊断 ◆ 1994年欧美联席会议标准——现已不使用 ● ①急进性起病； ● ②氧合指数 （PaO2/FiO2 ）≤200mmHg [不管呼气 末正压 （PEEP）水平] ； ● ③正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影； ● ④肺动脉嵌顿压≤18mmHg ，或无左心房压力增高的 临床证据。 ● 如PaO2/FiO2 ≤300 mmHg且满足上述其他标准， ◆ 弃用的概念 则诊断为ALI。 ■ 成人呼吸窘迫综合征 ( adult respiratory distress syndrome, ARDS) ■ 急性肺损伤( acute l