腹腔镜器械的使用流程资料.docVIP

腹腔镜器械的使用流程（以胆囊手术为例） 术前准备： 1、术前擦拭并检查腹腔镜仪器及二氧化碳钢瓶，并调试到正常状态备用。 2、病人取平卧位，右上肢开通液路、外展固定；左上肢邦袖带，襁褓约束法固定（以利术者操作） 3、备电刀脚踏，必要时备温盐水。 4、器械护士备敷料包×1 中单包×1 开胶洞巾×1 手术衣包×1 LC器械×1 大开胶器械（防中转开胶用） 腹腔镜专用器械×1套→由器护从消毒机中无菌技术取出 5、备一次性物品：保护套×2、11#刀×1、7×10敷贴×3或4、钛夹×1、50ml注射器×1、吸引器×1（不带头）、其余同常规手术 术中： 1、开机程序 eq \o\ac(○,1)摄像机：接通电源→连接摄像头→开机→连接手术台上的腹腔镜镜子→拉下保护套 eq \o\ac(○,2)冷光源：接通电源→开机→连接冷光源线到镜子上→拉下保护套→开灯→据医生使用要求，调节亮度（一般调至光源1/3即可，防止产热过大） eq \o\ac(○,3)气腹机：接通电源→开机→打开CO2气瓶开关、自检、待显示屏上均显示“O”为止→设定流量（一般10—18升/分）与压力（一般12—14mmHg）→按T（低流量）开关，充气至0.6—0.7时再按H，术中当压力超过预设界限时，即停止充气。 （注意：流量、压力预设后有记忆功能，再次开机，仍会出现上次的数字，请按医生要求调节） eq \o\ac(○,4)高频电刀：要使用脚踏板的，同我院使用方法一致。 2、建立气腹后，调体位，头高脚低并左倾10—15O（即头高右高）→目的是充分暴露。 3、术中密切观泵气胶机上所显示的腹腔内压力，如有异常及时通知医生，予以处理。 4、铺单：中单一块铺于右侧腋下至骼骨。其余同常规。 5、依次固定吸引器，电凝主导线，冷光源导线，二氧化碳连接管。 6、开台次序：消毒（递弯钳夹碘棉）、布巾钳×2、11#尖刀×1 ↓ 气胶针（通气）、干碘棉（擦镜头刀）2/月、妇科用干盐水板球 ↓ 分离钳、平齿钳/爪钳 ↓ 电凝钩、棒、剪刀 ↓ 钛夹钳 切下↓胆囊 递尖刀、大弯钳、扩大切口、取出胆表式用无齿卵圆钳取尽结石后取出，或用粉碎器粉碎后，置于无菌标本袋（可用无菌手套制作）内取出 ↓ 递平头吸引器、温盐水冲洗、检查腹腔 清点↓器械小物件（尤其是上皮帽） 关腹、碘棉消毒、敷贴、缝针（关气） 7、术毕，撤下各导线，并关仪器、拔掉开关，做好使用记录。 注：记录要详细，特别是小零件是否齐全，内窥镜和摄像头是否完好，钳齿闭合是否良好，关节有无松动，绝缘部分有无损伤，螺丝有无脱落，密封圈是否老化等。 还要建立仪器等使用登记本（住院号、姓名、性别、术者、手术名称、清洗室、消毒室等） 术后清洗流程： 1、清水彻底清洗、祛除血液、粘液等 ↓ 打开关节，可拆卸部分要拆开 ↓ 酶浸泡2分钟（二院用朗索医用多酶低泡清洗剂）、稀释比率一般1：200（多酶洗液可以快速分解其器械上的Pro及残留血液、脂肪等有机物 ↓ 高压水枪清洁管腔（器械轴节部、弯曲部、管腔内软毛刷彻底刷洗） ↓ （目前这两步二院未做到） 超声清洗5—10分 ↓ 灭菌 注意：对于腹腔镜感染手术的器械，遵循消毒——清洗——消毒的原则 先用1/500—1000的含氯消毒液浸泡15—20min 不可太久，腐蚀器械（尤其是镜头，泡1—2min即可） 2、灭菌：二院目前采用三种方法有： eq \o\ac(○,1)高压蒸汽灭菌（对器械要求高，易损、关节易打不开） eq \o\ac(○,2)环氧已烷（费用，费用高） eq \o\ac(○,3)过氧乙酸（汇日牌的消毒机，目前主要利用此方法） 目前二院打算引进低温等离子灭菌机。但至今，尚未买回来。 汇日牌的消毒机每周做一次细菌培养，送细菌室培养。每锅都有合格凭条。电凝线与镜头不能高压蒸汽灭菌。 按 20min 20min注意方法上下扎破待700C以上时☆汇日牌消毒机操作流程：开电源→预热（按热水键开关）——→放器械、放过氧乙酸一瓶——→盖上——→自动运行键— 按 20min 20min 注意方法 上下扎破 待70 以上时 妇科腹腔镜手术（以最简单的宫外孕手术为例） 术前准备同普照外腹腔镜。 碘棉消毒 ↓ 递11#刀，布巾钳2把，气腹针 进↓气 递10mm大戳卡、镜头 观察腹腔情况↓改头低脚高位 递11#刀做第2个切口 ↓ 递5mm小戳卡 ↓ 递平齿钳，也叫鸭嘴钳 ↓ 递11#刀做第3个切口，递5mm小戳卡 ↓ 递电凝钩，切除输卵管壶腹部 ↓ 递爪钳钳出妊娠组织 ↓ 道吸引器头（平头的），开冲洗液 冲洗↓腹腔 检查手术室里