畸胎瘤的诊治及手术技巧.pptVIP

* * * * * * * 卵巢畸胎瘤的诊断与治疗 ——手术技巧 定 义 卵巢畸胎瘤，医学上称之为卵巢皮样囊肿，是一种卵巢生殖细胞肿瘤。来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生集聚形成的肿瘤，和其他的卵巢肿瘤一样，发病原因尚不清楚。 发生机制 主要有以下几种学说： 卵细胞第一次减数分裂失败或第一极体与卵子的融合； 第二次减数分裂失败或第二极体与卵子的融合； 成熟卵细胞基因核内自行复制； 原始生殖细胞第一次及第二次减数分裂均失败； 两个卵子融合所致； 分 类 成熟畸胎瘤 未成熟畸胎瘤 分 类 成熟畸胎瘤：又称皮样囊肿，是最常见的卵巢良性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的10%-20%，占生殖细胞肿瘤的85%-97%，多为单侧，因它与妊娠无关，所以卵巢畸胎瘤可发生在任何年龄，但多数见于生育年龄。 未成熟畸胎瘤：属于恶性肿瘤。它们为恶性生殖细胞肿瘤，具有复发和转移的潜能，此病好发于青少年及儿童。 临床表现 多数无明显症状。当畸胎瘤过大时，就会有腹胀，轻度腹痛及压迫症状，压迫到输卵管时会造成不孕。 肿瘤异常变化的急性症状：可发生蒂扭转，破裂，表现为下腹部剧烈疼痛和相应的局部症状，如恶心、呕吐等症状。 肿瘤恶变的症状：可见浅表静脉怒张，充血、局部皮肤被浸润伴有皮肤温度增高，也可出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。 生理症状：患者不仅雌激素缺乏，还有潜在的卵巢雄激素分泌不足，受免疫因素影响，在血中可以检查出卵巢抗体； 诊 断 B超：经济。简单，特异性高（超声下表现为一侧附件区的囊性包块，内呈面团症，脂液分离征）。 盆腔X线、CT 、MRI：可发现盆腔包块内有钙化点。 抽血测定肿瘤标志物：如CA199、CA-125、AFP、CEA、SCC、HCG等对诊断鉴别诊断都有意义。 诊 断 经阴道超声检查 诊 断 盆腔CT检查 脂肪成分（蓝色箭头），钙化成分（红色箭头），软组织成分（绿色箭头），以及囊性成分（黄色箭头）。 治疗方法 直径小于3cm建议动态观察，定期行B超检查。直径3cm，争取早期手术切除，避免肿瘤恶变。 手术可预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症的发生。卵巢畸胎瘤的手术要点是完整地切除肿瘤，以免残留多能细胞而导致肿瘤复发。 恶性卵巢畸胎瘤的治疗原则为手术联合化疗以辅助治疗。 手术方法 开腹手术 腹腔镜手术：最佳手术方式 手术方式选择 卵巢畸胎瘤剔除术：未生育的年轻患者，排除恶性后，尽量行肿瘤剔除术。 一侧输卵管卵巢切除术：适用于年龄较大，且生育过的妇女，或者怀疑恶性者，但属于早期，且对外侧卵巢外观无异常。 双侧或者单侧附件及子宫切除术：年龄较大合并有子宫良性病变者，若年龄小于50岁，可行单侧附件切除术，若大于50岁可行双侧附件切除术。 手术方法 创伤小、痛苦轻、出血少。 腹部切口瘢痕小，美观。 缩短住院时间。 术后恢复快，效果好。 腹腔镜手术优点： 手术常见并发症 出血 损伤 感染 与气腹CO2相关并发症 疾病的预后 良性的卵巢成熟畸胎瘤有恶变的可能，恶变率约2-3%。 极少部分病人手术后同侧或对侧再度出现畸胎瘤。 完整切除肿瘤、减少术后复发和恶变是畸胎瘤的另一主要预后因素，即使是恶性畸胎瘤，完成手术切除仍是长期生存的基本保证。 畸胎瘤的预后与初诊年龄、肿瘤部位、恶变发和发生率、治疗结果等因素密切相关。 手术技巧 用有齿抓钳钳夹卵巢韧带，侧面旋转暴露卵巢。（畸胎瘤体积小） 巨大卵巢畸胎瘤，且初步判断为良性者，可考虑先在瘤体切一小口子，置入吸引器，吸出囊液后再进行后续手术。 若瘤体在分离时破裂，并确定为良性，瘤体可使用有齿抓钳钳夹并剥离卵巢表面。 手术技巧 手术技巧 手术技巧 手术技巧 手术技巧 手术技巧 畸胎瘤的内容物由2~3个胚层的多种成熟组织构成，绝大多数为外胚层组织。因此，囊内可见到鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛发及成熟的神经组织，以及中胚层的脂肪软骨及骨组织，大约一半的卵巢皮样囊肿里有牙齿。 * 畸胎瘤的内容物由2~3个胚层的多种成熟组织构成，绝大多数为外胚层组织。因此，囊内可见到鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛发及成熟的神经组织，以及中胚层的脂肪软骨及骨组织，大约一半的卵巢皮样囊肿里有牙齿。 * * * * * 畸胎瘤的内容物由2~3个胚层的多种成熟组织构成，绝大多数为外胚层组织。因此，囊内可见到鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛发及成熟的神经组织，以及中胚层的脂肪软骨及骨组织，大约一半的卵巢皮样囊肿里有牙齿。 * 畸胎瘤的内容物由2~3个胚层的多种成熟组织构成，绝大多数为外胚层组织。因此，囊内可见到鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛发及成熟的神经组织，以及中胚层的脂肪软骨及骨组织，大约一半的卵巢皮样囊肿里有牙齿。 * * * * * * * *