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建筑钢筋试件见证取样送样委托单 委托编号: 工程名称 中百集团来凤购物中心工程 工程地点 凤翔大道与油码头路交汇处 委托单位 中建二局第三建筑工程有限公司 施工单位 中建二局三公司 建设单位 武汉中百百货责任有限公司 监理单位 武汉南亚建设监理有限责任公司 见证单位 武汉南亚建设监理有限责任公司 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源 现场取样 委托日期 2011年 05 联系电话 检验编号 试件名称 强度等级 牌号代号 规格 钢筋标志 表面形状 生产厂家 送样数量 代表批量 使用部位 原检验编号 母材 HRB400 12 4WSG 带肋 顺乐 3组 189.0T 底板 母材 HRB400 14 4WSG 带肋 顺乐 1组 51.7T 底板 母材 HRB400 20 4WSG 带肋 顺乐 1组 42.2T 底板 母材 HRB400 22 4WSG 带肋 顺乐 2组 101.9T 底板 母材 HRB400 22 4WSG 带肋 顺乐 2组 138.0T 底板 检验项目 收样日期 年 月 日 收样人 预定取报告日期 年 月 日 付款方式 说 明 1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。 2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。 3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测