椎体压缩骨折.PPTVIP

AO分类 Ａ型：椎体压缩骨折 　A1：嵌压骨折＿1.终板嵌压、2.楔形嵌压骨折、3.椎体塌陷 A2：分离型骨折＿1.矢状面分离骨折、2.冠状面分离骨折、3.钳夹骨折 A3：爆散骨折＿1.不完全性、2.分离性、3.完全性 AO分类 Ｂ型：牵张性前后结构性损伤 Ｂ1：后方韧带结构为主的损伤 　B1.1:后方韧带结构为主的损伤伴有间盘损伤 B1.2:后方韧带结构为主的损伤伴有Ａ型椎体骨折 Ｂ2：骨性结构为主的后方损伤 B2.1:双柱横贯伤 B2.2:骨性结构为主的后方损伤伴有间盘横贯伤 AO分类 Ｂ3　经椎间盘的前方损伤 　　B3.1: 过伸半脱位 　　B3.2: 过伸峡部裂 　　B3.3: 后脱位 AO分类 C型：前方和后方结构损伤伴旋转 　C1型：Ａ型骨折伴有旋转 　C2型：Ｂ型骨折伴有旋转 　C3型：旋转剪切损伤 内固定的选择 椎弓根螺钉最符合脊柱固定的生物力学 要求，三柱固定能有效控制三维方向的剪力， 还能借助器械术中复位。 植骨融合 治疗脊柱骨折的原则之一 椎板棘突间植骨 前路椎间植骨 后路椎间植骨 经椎弓根椎体内植骨----能增加椎体内骨强度，减少椎体骨质丢失及矫正度的丢失，防止椎体塌陷和脊柱角状后突形成 常见的手术失误及并发症 定位错误 感染 椎间盘炎 骨髓炎 硬膜外脓肿：以炎性肉芽组织增生为特点，多由邻近组织直接蔓延所致。急性型有高热、头疼、局部剧疼、深压疼、叩疼，1周内可出现脊髓损伤症状；慢性型症状不明显，多于数周或数月后出现脊髓损伤症状时被发现；处理应予手术治疗、彻底清创、置管冲洗。 预防 脑脊液漏 多为医性源损伤 后果伤口不愈合、感染、假性脊膜囊肿，多数病人无明显不适 预防 操作轻柔、需切开硬脊膜时应严密缝合、缺损大时应及时修补 神经损伤 多为手术操作对神经的直接损伤，表现为下肢感觉麻木、酸胀，下肢放射疼，肌力减弱。 预防 熟悉解剖、彻底止血、避免过度牵拉， 脊柱不稳 相邻椎体继发退变性滑脱 断钉、断棒、内固定松动、内固定进入椎间隙、椎管、挤爆椎弓根 预防 规范操作、术中透视 假关节形成、角度丢失 脊柱前、中柱的稳定是防止内固定失败的关键 * * 胸腰椎骨折诊治的相关问题及对策 刘仲前 四川省人民医院骨科 椎体 是承重部分，上胸椎似颈椎较小，L5最大，其负重量也最大。 椎弓 为一个棘突、两对上、下关节突、一对横突，胸椎的椎间关节面呈冠状位，腰椎的为矢状位，故腰椎易致外伤性脱位 椎弓根 够成椎管的侧壁，其上下缘各有一小切迹，与相邻椎弓根的切迹形成椎间孔，其下方有脊神经通过，椎弓根固定时，椎弓根的下方较上方危险。 解剖概要 12个胸椎,5个腰椎组成。椎体之间借椎间盘、前纵韧带、后纵韧带，椎弓之间借黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、横突韧带相连接。 特点 胸椎与肋骨、胸骨够成胸廓，活动小；腰椎活动大，腰椎损伤发病率高于胸椎。 胸腰段脊柱（T11-L1）为胸椎后突向腰椎前突的转折点，在胸椎、腰椎损伤中发病率最高 胸腰段脊柱 脊 髓 脊髓前方受压多于后方 胸腰段脊髓前间隙为脊髓后间隙的1/2，前方的骨折片、椎间盘、血肿易造成前方受压。 腰1以下为马尾,T11-L1集中了L2-S2约6节以上的脊髓和相应的神经根,故胸腰段是脊髓和神经根混合的部位，骨折脱位时两者均有损伤。 T11-L1内为脊髓的腰骶膨大，脊髓周围间隙相对较小，也是胸腰段损伤容易产生脊髓压迫的原因。 ASIA脊髓损伤程度的改良Frankel分级 A ： 完全损害。在腰骶段(S4-5)无任何感觉运动功能保留 B ： 不完全损害。在损伤平面以下包括骶段(S4-S5)存在感觉功能，但无运动功能。 C ： 不完全损害。在神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌的肌力小于3级。 D ： 不完全损害。在神经平面以下存在运动功能，大部 分关键肌的肌力大于或等于3级。 E ： 正常。感觉和运动功能正常。 胸腰椎骨折的分类 Denis三柱概念 ※ 前柱：前纵韧带、椎体前1/2、椎间盘的前部 ※ 中柱：后纵韧带、椎体后1/2、椎间盘后部 ※ 后柱：椎