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医疗器械临床试验发药凭证-青岛中心医院.DOCVIP

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  • 2019-07-07 发布于天津
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医疗器械临床试验发药凭证-青岛中心医院.DOC

    青岛市中心医院国家药物临床试验机构文件编号青岛市中心医院药物临床试验发药凭证项目名称专业组试验分期盲法开放单盲双盲受试者姓名缩写筛选号随机号性别男女年龄岁随访次数第次第周凭证开具日期年月日临床诊断本次共接受返还药物和空包装精确至最小计数单位以上内容为药物回收情况本次发放药物如下记录试验药物名称编号数量用法用量等精确至最小计数单位研究者签名药物管理员签名核对人签名领药人签名受试者签名备注筛选号随机号一栏请填写随机号如无随机号填写筛选号请药师在接受本凭证后认真清点并记录回收的试验用药物数量和空包装如

    青岛市中心医院国家药物临床试验机构 文件编号：ZX-GZBG-054-1.0 PAGE2 / NUMPAGES2 青岛市中心医院 药物临床试验发药凭证 项目名称： 专业组： 试验分期： 盲法：□开放 □单盲/双盲 受试者姓名缩写： 筛选号/随机号： 性别：□男 □女 年龄 岁 随访次数：第 次第 周 凭证开具

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