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附件一桃市市立校申表及明文件留校查免送竹中私立大院校高中附明文件送竹中桃市年度推行小康仁助金申表大院校及高中含修校用生姓名申人出生年月日就校科系班系科年班籍地址含村里本人於年月日前籍桃市持籍申人章申大五四五年高中五一三年申金助金入年月日制年制年度第期平均成交明文件低收入明正本份有效日期超年月日年度第期成明正本份以上文件如影本加校承人章及核正本章附高中大生若延修年限不得申本金助金以延修年限大生格定凡就教育部立案公私立大院校科部四五年大部等在生不含公生重修生延修生延生修部在修生推教育分班及夜部生免相
附件一 (桃園市市立學校申請表及證明文件留校備查，免送竹圍國中；國私立大專院校高中職請檢附證明文件送竹圍國中)
桃園市106年度推行小康計畫仁愛奬助學金申請表
(大專院校及高中職(含進修學校)適用)
編號：
學生姓名
申請人
聯絡電話
出生年月日
就讀學校
科系班級
__________系(科)____年____班
戶籍地址
(含村里)
本人確實於105年9月1日前設籍桃園市，並持續設籍。
(請申請人簽章)
申請組別
?大專組(五專四、五年級)
?
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