自动转帐代缴授权书观天下有线电视.doc

HYPERLINK .tw/index.htm HYPERLINK .tw/index.htm 委託ACH轉帳代繳費用授權書 立授權書人為便於支付觀天下有線電視事業股份有限公司開立之帳單，謹授權　貴局/行為支付該等款項之代理人，並同意如下： 立授權書人授權並同意　貴局/行按期於付款期限日，自立授權書人於　貴局/行所開立之各種存款帳戶，自動扣抵支付予後列扣繳項目費用，當帳戶餘額不足支付該款項時，則不予扣抵。 自動扣款日期以應繳費之當月十五日為基準日，如遇假日順延至次一營業日。 當次若未能扣款成功，經通知後立授權書人須於當月二十五日前補足金額，以利再次扣款。 如二次扣款皆未成功，收視戶需至本公司繳費，繳費金額比照公定價。 立授權書人擬終止授權行為、變更扣繳方式，須以書面辦理，並於手續完成後次月生效。 若有線電視/數位電視/寬頻上網及前述服務之加值服務費率有任何異動，本公司保留隨時調整之權利。 本授權書指定客戶姓名且同裝機地址下，所申裝之各項服務費用（包含有線電視、數位電視及寬頻上網等服務費用及前述服務之加值服務費用）皆依指定之扣款帳戶自動代為轉帳支付。 注意：為避免扣款發生錯誤，請以正楷書寫，並請影印銀行存摺封面，以利審查。所填資料如有塗改，請務必於塗改處蓋章。 申請類別：□新增（首次申請轉帳代繳服務）　□異動（變更轉帳授權帳戶）　□撤銷（取銷轉帳代繳服務） 發動者(公司機構)名稱 觀天下有線電視事業股份有限公司 發動者統一編號交易項目 有線電視費 交易代號 505 發動行名稱 台北富邦商業銀行 發動行代號 0122009 有線電視收視戶資料 客戶名稱：　　　　　　　　　　　　　　　 電話： 手機： 客戶編號(用戶號碼)： 身分證字號／統一編號： 裝機地址：□□□ 帳戶持有人資料 姓名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　 身分證字號： 聯絡電話：　　　　　　　　　　手機：　　　　　　　 　　 公司統一編號： 聯絡地址：□同裝機地址　□其他：□□□ 　　　　　　　　　銀行/信合社　　　　　　　分行/社 委　　繳　　戶　　帳　　號 以下銀行尚未加入ACH，請勿指定以下銀行之帳戶為扣款帳戶： 農民銀行、中華開發、台灣工銀、中華郵政、部分外商銀行。 備註:本人已清楚了解且知悉貴公司搜集、處理、利用本人個人資料之目的及用途， 並同意貴公司於法令規定內使用本人之資料。(詳情請見官網) 立授權書人簽名蓋章 　　　　　　　　　　　　　　　　 銀行開戶印鑑 (務必清楚，以免審核失敗) 授權扣款方式 繳費期數：□月繳　□季繳　□半年繳　□年繳 (請浮貼存摺封面影本，帳號數字務必清晰) 以下由觀天下有線電視填寫 以下由存款行庫填寫 　　　　　　主管　　　　　　經辦　　　　　　 年　　　月　　　日 請透過媒體交換ACH機制扣款 　　　　　　主管　　　　　　經辦　　　　　　 年　　　月　　　日 填妥資料並附存褶影本，寄至『221 新北市汐止區大同路二段206號　觀天下有線電視 收費課　收』即可。謝謝！ 本表格為一式二聯格式：第一聯由扣款行留存 HYPERLINK .tw/index.htm HYPERLINK .tw/index.htm 委託ACH轉帳代繳費用授權書 立授權書人為便於支付觀天下有線電視事業股份有限公司開立之帳單，謹授權　貴局/行為支付該等款項之代理人，並同意如下： 立授權書人授權並同意　貴局/行按期於付款期限日，自立授權書人於　貴局/行所開立之各種存款帳戶，自動扣抵支付予後列扣繳項目費用，當帳戶餘額不足支付該款項時，則不予扣抵。 自動扣款日期以應繳費之當月十五日為基準日，如遇假日順延至次一營業日。 當次若未能扣款成功，經通知後立授權書人須於當月二十五日前補足金額，以利再次扣款。 如二次扣款皆未成功，收視戶需至本公司繳費，繳費金額比照公定價。 立授權書人擬終止授權行為、變更扣繳方式，須以書面辦理，並於手續完成後次月生效。 若有線電視/數位電視/寬頻上網及前述服務之加值服務費率有任何異動，本公司保留隨時調整之權利。 本授權書指定客戶姓名且同裝機地址下，所申裝之各項服務費用（包含有線電視、數位電視及寬頻上網等服務費用及前述服務之加值服務費用）皆依指定之扣款帳戶自動代為轉帳支付。 注意：為避免扣款發生錯誤，請以正