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口服降糖药的种类 磺脲类 双胍类 α- 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 非磺脲类胰岛素促泌剂 6. DDP-4抑制剂 禁忌症 磺脲类药物 注意 所有磺酰脲类药物都能引起低血糖 对老年人和肾功能不全者建议用短效磺酰脲类药物 轻、中度肾功不全者，格列喹酮更适合 1. 第一代：D860，氯磺丙脲 2. 第二代： 格列本脲 2.5-15mg/日 格列吡嗪 5-30mg/日 缓释片 5-20mg/日 格列齐特80-320mg/日 格列喹酮 30-180mg/日 3. 第三代 格列美脲 1-6mg/日 常用磺脲类降糖糖药的作用特点（1） 常用磺脲类降糖糖药的作用特点（2） 临床选择用药 作用机制：减轻体重、改善胰岛素抵抗 适应症 副作用 禁忌症 双胍类降糖药小结 以抑制肝糖输出为主的胰岛素增敏剂 对降低空腹及餐后作用皆有效 不增加体重，有轻度降体重作用 不刺激胰岛素分泌 单用不引起低血糖 适用于IGT，T2DM早期，及较后期作联合治疗 肥胖患者效果显著 口服降糖药的种类 磺脲类 双胍类 α- 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 非磺脲类胰岛素促泌剂 DDP-IV抑制剂 a -糖苷酶抑制剂 禁忌症或不适应症 副作用及护理指导 α-糖苷酶抑制剂小结 口服降糖药的种类 磺脲类 双胍类 α- 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 非磺脲类胰岛素促泌剂 DDP-IV抑制剂 噻唑烷二酮类衍生物（格列酮类） 1. 噻格列酮：1982年（日本），降血糖，减肥 2. 曲格列酮：1997年FDA批准 2000年3月FDA停用（肝毒性作用） 3. 罗格列酮（文迪雅，Avandia），1999年FDA 批准，我国已上市 4. 吡格列酮（Actos）1999年FDA批准，我国 已上市 禁忌症： 口服降糖药的种类 磺脲类 双胍类 α- 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 非磺脲类胰岛素促泌剂 DDP-IV抑制剂 包括瑞格列奈(诺和龙、孚来迪)、那格列奈（唐力） 餐前0-15分钟口服，不进餐不服药 1.作用机制 2.适应症 3.禁忌症 适应症 禁忌症 口服降糖药的种类 磺脲类 双胍类 α- 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 非磺脲类胰岛素促泌剂 DDP-IV抑制剂 降糖药的应用原则 同类口服降糖药不联用 磺脲类、胰岛素促泌剂从小剂量开始 口服降糖药联用一般不超过 3 种 严格掌握适应症和禁忌症 妊娠、哺乳期不用口服降糖药 口服降糖药用到最大量仍无效，及早用胰岛素 多数2型糖尿病最终 需要用外源性胰岛素 来达到推荐的 血糖控制目标 * * 磺脲类药物（Sulfonylureas，SU） 1. T1DM 患者。 2. T2DM 患者合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、创伤及大手术、严重肝肾功能不全、糖尿病孕妇和哺乳期、对磺脲、磺胺类药物过敏者禁用。 磺脲类药物（Sulfonylureas，SU） 药效最强，容易发生低血糖，日剂量》10mg，因分次服用 日剂量》15mg，应分2-3次，缓释剂型最大量20mg 2.5-15 2.5-30 16-24 12-14 5-10 2-4 格列本脲 格列吡嗪 特点 每天剂量(mg) 作用时间(h) 半衰期（h) 药名 日剂量》160mg ，应分次服用，缓释剂型最大剂量120mg 95%从胃肠道排出，故适用于轻度肾功能不全者 刺激胰岛素分泌，减轻胰岛素抵抗，大部分从肾脏排泄。剂量小，可每日一次服药。餐前即刻或餐中服用。 80-320 30-180 0.5-6 10-12 5-8 4 2-6 1.5-2 1-9 格列齐特 格列喹酮 格列美脲 特点 每天剂量(mg) 作用时间(h) 半衰期（h) 药名 磺脲类药物（Sulfonylureas，SU） 　　 依据各种药物的排泄途径、作用起效时间及持续时间。第二代磺脲类药物：普通剂型宜餐前15-30分钟，缓释剂型宜餐时服用。 注意避免不同磺脲类合并使用！ 代表药物：二甲双胍 最大剂量2.0g。 普通剂型2-3次/日,缓释剂型1-2次/日。 餐中或餐后服用。 2、双胍类药物（Biguanide） 2、双胍类药物（Biguanide） 肥胖/超重T2DM患者经运动及食疗，血糖控制不良者为首选药物； 在非肥胖/超重的T2DM患者，磺脲类降糖药与双胍类联合应用，可能获得良效； 二甲双胍延缓糖耐量低减（IGT）向糖尿病发展，可用于IGT患者； 4. T1DM患者如胰岛素用量较大或伴有胰岛素抵抗，加用可改善胰岛素的敏感性,减少胰岛素用量。 2、双胍类药物（Big