住院医师规范化培训心电图1.pptVIP

慢性期 Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 V4 V5 V6 ＞2.5mV 左心室肥厚 左心室肥厚 左心室肥厚 （1） V1导联R／S≥1，呈R型或Rs型；V5导联R／S≤1或S波加深； aVR导联以R波为主， R／q或 R／S≥1 （2）RV1＋SV5＞1.05mV（重症可＞1.2mV） （3）心电轴右偏≥ 90°（重症可＞110°） （4）常继发右胸导联ST段压低及T波导致 V1 V2 V3 V4 V5 V6 2. 右心室肥厚 右心室肥厚 V1 V2 V3 Ⅰ Ⅱ Ⅲ V4 V5 V6 右心室肥厚 双心室肥厚与双心房肥大不同，不是简单地相加，两侧心室的综合心电向量互相抵消，可出现以下情况： （1）大致正常心电图 （2）单侧心室肥厚心电图 （3）双侧心室肥厚心电图 3. 双心室肥厚 双侧心室肥厚 三、心肌梗死 分 类 1. Q波型和非Q波型心肌梗死 Q波型：出现异常Q波及ST段/T波改变 非Q波型：不出现异常Q波，只表现为ST段改变 2. ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死 ST段抬高型：出现或者不出现异常Q波，出现2个或以上相邻导联的ST段抬高 非ST段抬高型：ST段压低和（或）T波倒置或无ST-T异常 （一）急性ST段抬高型心肌梗死的特征性心电图改变 1.ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤的导联上出现。 ST段抬高的标准为：V2-V3导联J点抬高≥0.2mV（男）,≥0.15mV（女）,其余导联抬高≥0.15mV 2.病理性Q波,在面向透壁心肌坏死区的导联上出现 3.T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现 “镜面”导联改变：R波增高、ST段压低、T波直立并增高 （二）急性ST段抬高型心肌梗死动态性改变及分期 正常 超急性期 急性期 亚急性期 陈旧期 高大不对称T波 ST段弓背向上抬高，与T波连接形成单相曲线 出现病理性Q波，R波减低 ST段回落，T波平坦或倒置 病理性Q波，T波倒置或恢复 1. 超急性期 数分钟~数小时 心内膜下心肌缺血→T波高尖，ST段弓背向上抬高 2. 急性期 数小时~数日、数周 ST段弓背向上抬高，单向曲线、病理性Q波、T波倒置 3. 亚急性期 数周~数月 病理性Q波；T波深倒→浅倒；ST段正常 4. 陈旧期 3~6个月 病理性Q波，持续终身 心肌损伤 心肌梗死 心肌梗死 亚急性 陈旧 急 性 期 心肌缺血 请结合下列心电图观察演变过程 心肌梗死 (三） 心梗定位诊断 下壁：II、III、aVF 前间壁：V1—3 前壁：V3、V4、（V5） 侧壁：I、aVL、V5、（V6） 广泛前壁： I、aVL、V1—6 根据出现病理性Q波的导联来定位 急性ST段抬高性下壁心肌梗死 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF V1 V2 V3 V5 A. 心肌梗死发生后4小时 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVF V1 V2 V3 V5 亚急性下壁心肌梗死 A. 心肌梗死发生后3周 （四）非Q波型心肌梗死 正常 心肌梗死 V4 V4 V4 心电图改变 ST段压低 出现深而对称的负向的T波 R波降低（和T波倒置），不出现病理性Q波 A. 急性心肌梗死发生前 V1 V2 V4 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 非Q波型心肌梗死 非Q波型心肌梗死 A. 急性心肌梗死发生后1h V1 V2 V4 V5 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ B. 心肌梗死发生后24h V1 V2 V4 V5 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 非Q波型心肌梗死 C. 心肌梗死发生后1w V1 V2 V4 V5 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 非Q波型心肌梗死 请一个模特上台，示意心脏传导系统 心房肥大多表现为心房的扩大而较少表现心房肌肥厚。心房扩大引起心房肌纤维增长变粗以及房间传导束牵拉和损伤发生功能改变，导致整个心房肌除极综合向量的振幅和方向发生变化。心电图上主要表现为P 波振幅、除极时间及形态改变。 正常情况下右心房先除极，左心房后除极。当右房肥大时，除极时间延长，往往与稍后除极的左房时间重叠，故两者合起来的总时间并未延