义乌护理质量考核标准乡镇版.DOC

PAGE 3 - 义乌市护理质量考核标准（乡镇版） 医院： 检查人员： 检查日期： 得分： 检查项目 分值 检查内容 检查方法 评分方法 扣分及理由 得分 一、管理组织（2分） 2 1、实行分级管理，各级人员分工明确，职责落实，岗位职责、工作流程健全。 2、有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。 查看资料 抽问各级人员1名 1、未实行分级管理扣1分；有一名职责不明确扣1分。 2、流程不全、缺紧急状态下对护理人力资源调配的预案扣1分。 二、管理制度（24分） 2 1、严格执行查对制度 抽查4天医嘱 一次未核对扣0.5分，无签名每例扣0.5分，查对存在漏洞发现一处扣0.5分。（包括实际操作抽查，医嘱处理程序） 4 1 1 2 2、护理查房制度： 业务查房：护士长每周一次。 疾病查房：每季一次。 业务学习：每月一次。 查记录 查记录、提问护士 查记录、提问护士 缺一次扣2分，一人次不知扣1分 2 3、饮食管理：进行饮食指导，治疗饮食符合医嘱并落实到位。 抽查4位病人饮食。 一位不符扣1分。 2 4、标本送检及检查登记制度。 查医嘱及化验、特殊检查送检登记本 发现一个标本送检或检查不符合要求扣1分。 5 5、抢救制度： 抢救设备、器材、药品完好率达100%，护士能熟练使用本科室常规设备。 抽查1个病房 抢救设备、器材、药品（按医院及科室需求配备）一项不符合要求扣1分，护士不能熟练使用本科室常规设备扣1分。过期药品扣5分。 2 6、交接班制度 随机抽查1个病房的晨间或晚间交接班。 交班不清扣0.5分，接班护士对交班重点内容掌握不全面扣0.5分，无床边交接班扣1分。 2 1 1 7、教育培训 （1）新护士上岗前培训100%。 （2）新护士岗位培训100%。 查看资料 查看资料 缺一人扣1分。 5 2 2 8、护士考核 （1）护士长对护士技术操作考核，每半年一次。 （2）在岗护理人员理论考试（分科别） 查看登记 少一人扣1分。 少一人扣1分。 检查项目 分值 检查内容 检查方法 评分方法 扣分及理由 得分 （续） 1 每季一次。 （3）护士长对护士工作评价一季度一次。 一人次未评价扣1分。 三、病房管理（16分） 6 病房内环境做到整洁、安静、安全、温馨、无杂物。 查1个主要病房，随机抽查1个其他病房 1、环境一处不符扣1分。 2、有潜在坠床危险的病人无防护措施扣1分。 3、无防滑告示牌扣1分。 4、外用有腐蚀性及剧毒药品未分开放置及上锁扣1分。 5、氯化钾注射液及浓氯化钠溶液应分类保管并标识明显，一处不符扣2分。 10 2 1 3 2 2 组织管理： 1、每个责任护士分管病人数量合适。 2、夜班、中午班护理人员配备合理。 3、护士长能按持续质量改进方法科学管理，并督促护士按护理程序实施护理。 4、健康教育覆盖率二甲≥90%，二乙≥85%。 5、住院病人对护理工作满意度在90%以上 内、外科病房各查1个病房，查看病房排班表、护士长手册等。 查护士长记录。 实地询问病人。 随机向住院病人发放调查表。 一处不符扣1分。 责任护士分管病人数量：一般10—15床/人，最多不超过25床/人。 根据病情查排班是否合理。一处不符扣0.5分。 未体现科学管理扣2分。有缺陷扣0.5分—1分。 覆盖率每下降5%扣0.5分。 满意度90%以上每下降5%扣1分。 四、临床护理（28分） 10 2 2 2 2 2 基础护理： 1、床单位整洁、舒适。 2、病人卧位舒适，符合治疗要求。 3、病人卫生：口腔、皮肤、指趾、头发、会阴清洁。 4、分级护理标记明确。 5、无护理并发症发生（烫伤、褥疮、坠床）。 内、外科各查1个病房。 每个病房各查5名病人。 一位病人一处不符扣0.5分。 一人不符扣1分。 不符要求每例扣1分。 发现一例并发症扣2分。（难免褥疮不扣分） 18 5 专科护理： 1、护士能掌握本专科常见疾病护理常规。 抽查1位护士。 得分率在85%以上不扣分，85%以下一处错误扣1分，不全扣0.5分。 检查项目 分值 检查内容 检查方法 评分方法 扣分及理由 得分 （续） 4 1 2 5 1 2、根据病情，护理措施落实到位。 3、正确记录出入量。 4、各种管道通畅，放置正确，符合治疗要求。 5、护士能应急处理专科紧急情况。 6、出入院护理指导正确。 内、外科各查1个病房，各1位重病人。 应急模拟考查1位护士 询问2日内新入院和出院病人各1位。 发现一处措施不到位或不符扣0.5分。 一处不符扣0.5分。 发现一处措施不到位或不符扣0.5分。 应急考核得分率在85%以上不扣分，85%以下一处错误扣1分，不全面扣0.5分。 未指导扣1分，出入院护理指导不正确每例扣0.5分，不全面扣