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高血糖高渗综合征 一、概述 高血糖高渗综合征（HHS）是糖尿病的严重急性并发症之一，临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征。HHS的发生率低于DKA，且多见于老年2型糖尿病患者。好发年龄50-70岁，男女发病率大致相同，约2/3的患者于发病前无糖尿病病史或仅有轻度高血糖既往史。 诊断 二、诊断 HHS的诊断并不困难，关键是要提高对本症的警惕与认识。中老年患者有以下情况时，无论有无糖尿病病史，均要考虑HHS的可能：①明显脱水伴进行性意识障碍；②在合并感染、心肌梗死、手术等应激情况下出现多尿，或在大量摄入糖、静脉输注糖溶液或应用糖皮质激素、苯妥英钠、普蔡洛尔等可致血糖升高的药物时，出现多尿和意识障碍；③无其他原因可解释的中枢神经受损症状与体征，如反应迟钝、表情淡漠、癫痫样抽搐和病理反射征等；④利尿、脱水及透析治疗者已有失水，但水的摄人明显不足。对上述可疑者，应立即作相应的实验室检查(血糖、血电解质、血尿素氮和肌酐、血气分析、尿糖、尿酮体、心电图等)。 HHS的实验室诊断参考标准是：血糖≥33. 3 mmol/I；有效血浆渗透压≥320 mOsm/I；血清碳酸氢根≥18 mmol/L或动脉血pH≥7. 30；尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性。 三、鉴别诊断 HHS首先应与脑血管意外鉴别，然后与糖尿病并发昏迷的其他情况鉴别。由于HHS可与DKA和(或)乳酸酸中毒并存，当上述诊断标准中的①、③、④缺乏或不完全符合时，不能否定HHS的诊断。 四、治疗 长期医嘱 临时医嘱 内科护理常规 血尿粪常规 Ⅰ级护理 尿糖、尿酮监测 糖尿病流质饮食 肝肾功能、电解质 病重通知 动态血糖检测 心电、血压、血氧饱和度监测 血气分析 持续吸氧 心电图（床旁） 记录24h出入量 血浆渗透压、Ⅱ氧化碳结合力测定 胸部正侧位片 0.9%氯化钠500ml、胰岛素20U、10%氯化钾15ml，qd，ivgtt（16-20滴/min） 0.9%氯化钠1000ml，2h以内，ivgtt 5%葡萄糖500ml、胰岛素10-20U，qd，ivgtt（血糖降至13.9mmol/L时） 5%葡萄糖1000ml，2h以内，ivgtt 当血钾＜5.5mmol/L，尿量＞40ml/h，最初补氯化钾1.0-1.5g/h；若尿量＜30 ml/h，应暂缓补钾。 当血钾＜3.3mmol/L，应立即补钾，当血钾升至3.5mmol/L，再开始胰岛素治疗，以免发生心律失常、心脏骤停和呼吸肌麻痹。 5%碳酸氢钠84ml或50 mmol碳酸氢钠加入0.9%氯化钠200ml，qd，ivgtt（当血PH降至6.9-7.0mmol/L时。） 5%碳酸氢钠168ml 或100 mmol碳酸氢钠加入0.9%氯化钠400ml，qd，ivgtt（当血PH＜6.9mmol/L时，以200ml/h速ivgtt，以30min-2h的间隔时间监测血PH，直到上升至7.0以上才停止补碱。）