配伍-医药大学堂.PPTVIP

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 中药学 第五章 中药的合理应用 P36-46 中药的合理应用 成都中医药大学 秦旭华 成都中医药大学 唐怡 1.中药的配伍 2. 中药的安全用药警戒 3. 中药的剂量 4. 中药的用法 一、学习要求 （二）掌握层次与内容 目 录 P36-46 1. 中药的配伍 P36-46 1.1 含义 根据患者病情和药物的需要，以安全有效用药为目的，按照一定法则，将两味以上的药物配合应用，称为中药的配伍 1.2配伍关系（七情内容） 七情是单味药的应用和药物之间的七种配伍关系的总称。 七情包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七个方面 1.3 配伍产生相互作用 1. 中药的配伍 P36-46 不影响——单行 相互影响 功效 毒性 增效→相须相使 减效→相恶 减毒→相畏相杀 增毒→相反 避忌 利用 利用 （一） 中药的合理应用—配伍 1.4意义 七情配伍关系中，相须、相使关系可以提高临床疗效；相畏、相杀可使毒副效应降低或消除，使用药更安全有效 所以这两种关系是临床用药值得充分利用的配伍关系 相恶会使治疗效应削弱或消除，相反会使毒副效应增强或产生新的毒副效应，影响临床用药的安全性，故相恶与相反均是临床用药应当避免或禁忌的配伍关系 单行亦为临床所需 1. 中药的配伍 P36-46 2. 中药的安全用药警戒 P36-46 毒药：指对机体发生化学或物理作用，能损害机体，引起功能障碍、疾病、死亡的物质 剧毒药：系指中毒剂量与治疗剂量比较接近，或某些治疗量已达到中毒剂量的范围，因此治疗用药时安全系数小；也指毒性对机体组织器官损害剧烈，可产生严重或不可逆的后果 2.1 中药的毒性 （1） 基本概念 含义 确定依据 药物对人体的伤害; 药物治疗作用强弱 ①是否含有毒成分; ②整体是否呈现毒性; ③用量是否恰当 中药“毒” ①“毒”药物之总称； ②“毒” 药物具有某种偏性； ③“毒”是指药物峻烈的程度； ④“毒”是药物对人体的毒副反应 2. 中药的安全用药警戒 P36-46 2.1 中药的毒性 （2）确定依据 特 性 不良反应，药物总称，药物偏性 引起不良反应原因 品种混乱，误服毒品，用量过大，炮制失度，制剂失宜，疗程过长，配伍不当，管理不善，辨证不确,药不对证，离经悖法，个体差异等 注意事项 注意用量要适当,采制要严格,用药要合理,识别过敏者 2.1 中药的毒性 （3）引起原因 P36-46 6．炮制 许多有毒中药经过合理炮制，可以降低或消除毒性 7．配伍 中药经过合理配伍，可限制其某种毒性。有因配伍不当而产生毒性或毒性增强，如十八反等 8．制剂 不同制剂条件，毒性成分的溶出度存在差异。煎煮时间对中药的毒性也有影响 9．途径 不同的给药途径，不仅会影响药物的治疗效果，也会影响药物的毒性。如少量蛇毒口服无毒，而皮内注射则有毒 10．机体 机体状态不同，对药物毒副作用敏感度不同 1．用量 药物毒性反应的发生及危害的轻重，主要取决于用量的大小 2．品种 中药具有多个品种，不同品种产生的毒、效不同 3．产地 环境污染和滥用农药，可使药材中重金属和毒物的含量增加，影响用药的安全。 4．采收 采收时节不同，有毒药材的毒性成分含量不同 5．贮存 某些药物贮存不当，会使药物化学成分发生变化，产生或增强毒性 2.1 中药的毒性 （4）影响因素 P36-46 2.2用药禁忌 （1）中药的配伍禁忌：“十八反”、“十九畏” 十八反： 本草名言十八反，半蒌贝蔹及攻乌 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦 十九畏： 硫黄畏朴硝 水银畏砒霜 狼毒畏密陀憎 巴豆畏牵牛， 丁香畏郁金 川乌、草乌畏犀角， 牙硝畏山棱 官桂畏赤石脂， 人参畏五灵脂 2. 中药的安全用药警戒 P36-46 （2）妊娠用药禁忌 含义：妊娠期间，除为了中断妊娠外，禁忌使用的某些药物 分类 禁用药： ①剧毒药； ②药性峻猛； ③堕胎作用强 慎用药： ①活血祛瘀药：牛膝、川芎、红花、桃仁等 ②行气药：枳实，枳壳