糖尿病大病历.docVIP

淮北矿业集团职业病防治院 内科入院记录(一) 姓 名 闫俭 性别 男 年龄 47岁 科别 肺灌洗科 病区 肺灌洗 床号 12 住院号 民 族 汉族 婚否 已婚 职业 掘进工人 住址 皖淮北杨庄矿七村1栋301号 出生地 淮北 入院日期 2016-10-10 8:30 记录日期 2016-10-10 11:30 病史陈述者 本人（可靠） 主 诉： 反复烦渴、多尿1年再发1周 现病史 ： 患者近年1年来无明显诱因下反复出现烦渴、多尿，诊断为2型糖尿病，一直口服降糖药二甲双胍和达美康治疗，饮食控制不佳，血糖控制不理想。1周前因劳累后再次出现烦渴、多尿，为求进一步诊治来我院，门诊拟“糖尿病”收住。病程中无胸闷心悸，无心前区不适，无夜间阵发性呼吸困难，无双下肢浮肿，无明显活动受限，无意识一过性障碍，无恶心呕吐，无视物模糊。精神、饮食、睡眠可，大便正常。 既往史 ： 平素健康状况： FORMDROPDOWN 疾病史： 无 传染病史： FORMDROPDOWN 预防接种史： FORMDROPDOWN 预防接种药品 无 手术外伤史： 手术： FORMDROPDOWN 手术名称及时间 外伤： FORMDROPDOWN 外伤情况及时间 输血史： FORMDROPDOWN 输血反应： FORMDROPDOWN 药物过敏史： FORMDROPDOWN 过敏药物名称： - 个人史 ： 经常居留地 淮北 寄生虫疫水接触史 否认 吸烟史： 是 平均 6 支/日 时间 20 年 戒烟： FORMDROPDOWN 时间 / 饮酒史： 否 平均 / 克(两)/日 时间 / 年 戒酒： FORMDROPDOWN 时间 / 其他 无 婚育史 ： 结婚年龄 25 岁 妊娠 / 次 足月产 / 次 流产 / 次 早产 / 次 配偶健康状况： 良好 其他 / 月经史 ： 初潮年龄 / 岁 经期 / 天 周期 / 天 末次月经 / 年 / 月 / 日 绝经时间 / 年 / 月 / 日 其他 / 淮北矿业集团职业病防治院 内科入院记录(二) 姓 名 闫俭 科 别 肺灌洗科 病 区 肺灌洗科 床 号 12 住院号家庭史： 否认家族性遗传性疾病史 体 格 检 查 T 36.2 ℃ P 84 次/分 R 20 次/分 BP 134 / 93 mmHg 一般情况: 发 育： FORMDROPDOWN 营 养： FORMDROPDOWN 面 容： FORMDROPDOWN 表 情： FORMDROPDOWN 体 位： FORMDROPDOWN 神 志： FORMDROPDOWN 配合检查： FORMDROPDOWN 其 他： / 皮肤粘膜： 色 泽： FORMDROPDOWN 皮 疹： FORMDROPDOWN 毛发分布： FORMDROPDOWN 皮肤湿度： FORMDROPDOWN 皮肤弹性： FORMDROPDOWN 水 肿： FORMDROPDOWN 肝 掌： FORMDROPDOWN 蜘蛛痣： FORMDROPDOWN 其 他： / 淋巴结： 浅表淋巴结肿大： FORMDROPDOWN 头 部： 头颅大小： FORMDROPDOWN 畸 型： FORMDROPDOWN 其 他： / 眼： 眼 睑： FORMDROPDOWN 结 膜： FORMDROPDOWN 巩膜黄染： FORMDROPDOWN 角 膜： FORMDROPDOWN 瞳 孔： FORMDROPDOWN 不 等： 左 3 mm 右 3 mm 瞳孔对光反射: FORMDROPDOWN 其 他： / 耳： 耳 廓： FORMDROPDOWN 外耳道异常分泌物: FORMDROPDOWN 性质： 乳突压痛: FORMDROPDOWN 听力障碍： FORMDROPDOWN 其 他： / 鼻： 鼻翼扇动： FORMDROPDOWN 异常分泌物： FORMDROPDOWN 鼻窦压痛： FORMDROPDOWN 口 腔： 唇： FORMDROPDOWN 粘 膜： FORMDROPDOWN 舌： FORMDROPDOWN 齿： FORMDROPDOWN 扁桃体： FORMDROPDOWN 咽： FORMDROPDOWN 其 他： / 淮北矿业集团职业病防治院 内科入院记录(三) 姓名 闫俭 科别 肺灌洗科