流感的预防与控制.docxVIP

流行性感冒预防与控制 北京市疾病预防控制中心 杨鹏 ? 流行性感冒简称流感，英文名为Influenza，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感传播迅速，流行季节感染人数多，流感流行时部分高危人群（包括儿童、老年人或有慢性基础病患者）会出现并发症，甚至可导致死亡。流感是我国传染病防治法规定的丙类传染病。??? 流感由流感病毒引起，流感病毒正黏液病毒科，流感病毒属，系有包膜的单股负链RNA病毒。流感病毒上有两种糖蛋白突起，即血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）。根据流感病毒抗原性不同（包括M蛋白和N蛋白抗原行不通），流感病毒分为甲、乙、丙三型：甲型流感病毒可引起流行，同时可引起世界性大流行，乙型流感病毒常引起流感局部暴发，丙型流感病毒主要以散发形式出现。??? 流感病毒可出现变异，流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。 流感病毒变异的种类包括：抗原漂移（drift）、 抗原转变 (shift） 。流感病毒变异的机理包括：基因突变（mutation）和基因重配（reassortment）。??? 对于抗原漂移，主要是HA和NA的小变异。抗原漂移在甲型和乙型流感病毒中每年或间隔数年发生，流感病毒的RNA和氨基酸发生了变化，但是其不会产生新的亚型，可以导致明显的流行。??? 抗原转变即会产生大流行，抗原转变发生在甲型流感病毒，可导致“新亚型”的病毒的产生，每十年至数十年发生一次。例如1918年的H1N1的流感，1957年H2N2流感，1968年的H3N2流感，以及2009年的H1N1流感，都是属于新的亚型流感病毒的出现，并导致了世界的大流行。??? 流行病学特征。流感每年的发病率大约为10%—30%。流感流行具有一定的季节性，我国北方常发生于冬季，而南方多发生于冬夏两季。流感流行的严重程度可用超额死亡率来评价，即由于流感流行所导致的超过预期的死亡率。??? 流感的传染源包括流感患者和隐性感染者，主要是急性期的患者。流感的传播途径包括空气飞沫传播和接触传播，接触传播中包括直接接触传播和间接接触传播。易感人群，人群普遍易感，感染后会获得一定的免疫力，由于流感病毒变异较快，存在反复感染的可能性。老年人、婴幼儿、慢性病患者等感染流感后易出现肺炎等并发症，是流感的高危人群。在流感流行季节，中小学生罹患流感的风险最大，是流感防治的重点人群。??? 流感的潜伏期通常为数小时到7天，一般为1-3天。传染期，在流感的潜伏期末即有传染性，病初的2-3天传染性最强，成年人发病后1-7天均有传染性，儿童传染期可长至病后10日，迁延不愈者传染性可长达1个月。??? 临床表现。通常流感是急性起病，高热（腋下体温通常≥38℃）、畏寒、头痛、头晕、浑身酸痛、乏力等中毒症状，同时可出现咽痛、干咳等呼吸道症状，但是卡他性症状常不明显。少数病例有食欲减退、伴有腹痛，腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。少数病例也可并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、支气管炎、肺炎等，甚至会出现呼吸循环衰竭而死亡。在两岁以下的幼儿，或原有慢性基础疾病者，双肺可有呼吸音减低、湿罗音或哮鸣音，但无肺实变体征。??? 辅助检查。重症患者胸部X射线检查可显示单侧或双侧肺实质性病变，少数可伴有胸腔积液等。外周血象白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对增加，重症患者多有白细胞总数或淋巴细胞下降。???? 病原学检查。在流感病人的呼吸道标本中可分离鉴定到流感病毒，恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期高4倍或以上，呼吸道标本中流感病毒特异性核酸或抗原可检测阳性。??? 病例诊断与鉴别诊断。流感病例可分为临床诊断病例和确诊病例。临床上体征上很难与多种病毒如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、冠状病毒等引起的上呼吸道感染进行鉴别，鉴别诊断主要依靠病原学、特异性核酸检查和血清抗体测定。??? 流感的治疗包括以下几个方面：第一，一般治疗。包括休息、多饮水、对症治疗等。第二，抗病毒药物治疗。包括M2离子通道阻滞剂（如金刚烷胺和金刚乙胺），同时还包括神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦，商品名为达菲和扎那米韦）。第三，并发症治疗。包括氧疗、机械通气、抗感染和支持治疗等。同时还包括中医中药的治疗。??? 流感的预防控制包括日常预防控制措施和暴发疫情控制措施。日常预防控制措施包括流感监测，流感疫苗接种，学校托幼机构晨午检和因病缺勤监测，以及健康教育等。??? 一，流感监测。流感监测的目的是及时了解流感活动水平及流行动态，掌握变化规律。掌握流感的流行株及其构成，了解其抗原性和基因特性变异情况，及早发现变异株和耐药株。分析流感代表株与WHO推荐疫苗株的抗原匹配程度，为流感疫苗的预测和推荐提供依据。??? 流感监测包括以下两部分：1.流感样病