颈部疾病病人的护理-安庆医药高等专科学校病理学精品资源.PPTVIP

四、护理措施 第二节 甲状腺功能亢进外科治疗患者的护理 并发症的观察和护理 喉上神经损伤： 1. 原因 多发生于处理甲状腺上级时，离腺体太远，分离不仔细或将神经与周围组织一同大束结扎所引起 2. 表现 外支（运动支）损伤：声带松弛和音调降低 内支（感觉支）损伤：喉部粘膜感觉丧失，易发生误咽和呛咳 3. 处理 一般经理疗后可自行恢复 四、护理措施 第二节 甲状腺功能亢进外科治疗患者的护理 并发症的观察和护理 甲状旁腺功能减退： 1. 原因 术中甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累而致 2. 表现 多于术后1~3天出现手足抽搐，重者可发生面肌抽搐，严重者有喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡 3. 处理 ：限制肉类，乳品和蛋类的摄入；抽搐发作时，应遵医嘱静脉注射10 %葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml 四、护理措施 第二节 甲状腺功能亢进外科治疗患者的护理 并发症的观察和护理 甲状腺危象 1. 原因 术前准备不充分；甲亢症状未得到控制；手术应激反应 2. 表现 术后12~36小时内高热（39℃ ）、脉速（ 120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄，神志昏迷，常伴有呕吐、腹泻 3. 处理方法 （1）碘剂（口服复方碘化钾溶液3~5ml，紧急时将10%碘化钠5~10ml加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注，以降低血液中TSH水平） （2）持续低流量吸氧，减轻组织缺氧 四、护理措施 第二节 甲状腺功能亢进外科治疗患者的护理 并发症的观察和护理 甲状腺危象 3. 处理方法 （3）绝对卧床休息，避免一切不良刺激 （4）遵医嘱静脉点滴氢化可的松；遵医嘱使用肾上腺素能阻滞剂；心力衰竭者，可应用洋地黄制剂 （5）密切观察病情，定时监测生命体征 （6）降温：采用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施 （7）维持营养与体液平衡 四、护理措施 第二节 甲状腺功能亢进外科治疗患者的护理 健康指导 1.康复与自我护理指导 指导患者自我控制情绪，保持乐观心态 指导患者术后早期下床活动，注意保护头颈部 指导声嘶者作发音训练；鼓励患者尽可能生活自理 2.用药指导 教会患者正确服用碘剂的方法 3.复诊指导 定期复诊：若出现心悸、手足震颤、抽搐等及时就诊 第三节 甲状腺肿瘤患者的护理 甲状腺肿瘤 包括良性肿瘤和恶性肿瘤，其中最常见的良性肿瘤是甲状腺腺瘤，最常见的恶性肿瘤是甲状腺癌 一、概述 第三节 甲状腺肿瘤患者的护理 甲状腺腺瘤 按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，滤泡状腺瘤多见，乳头状囊性腺瘤少见 甲状腺癌 乳头状癌：常见于30～45岁妇女，恶性程度较低，预后较好 滤泡状腺癌：常见于中年人，属中度恶性，预后不如乳头状癌 未分化癌： 常见于老年人，高度恶性，预后很差 髓样癌：中度恶性，预后不如乳头状癌，但较未分化癌好 二、护理评估 第三节 甲状腺肿瘤患者的护理 健康史 了解发病过程及治疗经过；了解颈部结节性质、大小、活动度；是否有压迫症状；是否有既往史及手术史 身体状况 甲状腺腺瘤 颈部出现圆形或椭圆形结节，单发。结节表面光滑，边界清楚，无压痛。腺瘤生长缓慢，多数患者无任何症状 2. 甲状腺癌 腺体内肿块质地硬而固定，表面不平。肿块逐渐增大，未分化癌较早出现颈部淋巴结转移；髓样癌可产生激素样物质，患者可出现腹泻，脸面潮红等症状 二、护理评估 第三节 甲状腺肿瘤患者的护理 身体状况 辅助检查 1. 测定血清T3、T4、TSH等值，测定血清降钙素的水平 2. 影像学检查 B超、X线 3. 放射性131I或99mTc扫描 4. 细胞学检查 心理-社会状况 了解和评估患者患病后的情绪及心理变化状况；患者及家属对疾病、手术及预后的认知程度 处理原则 1. 甲状腺腺瘤 早期行包括腺瘤的患侧大部或部分切除术 2. 甲状腺癌 手术治疗（未分化癌除外），并辅以核素、甲状腺激素和外放射治疗 三、护理诊断/问题 第三节 甲状腺肿瘤患者的护理 身体状况 1. 疼痛 与肿块压迫和手术创伤有关 2. 清理呼吸道无效 与手术刺激、分泌物增多及切口疼痛有关 3. 焦虑 与环境改变，担心手术及预后有关 4. 潜在并发症：窒息、呼吸困难、神经损伤及手足抽搐等 四、护理措施 第三节 甲状腺肿瘤患者的护理 身体状况 术前护理 完善术前各项检查：颈部透视或摄片、喉镜检查、血清电解质检测 术前准备：体位训练--颈过伸位体位 呼吸道准备--教会患者深呼吸，咳嗽方法 保证患者术前晚充分的休息和睡眠 心理护理 四、护理措施 第三节 甲状腺肿瘤患者的护理 身体状况 术后护理 1．一般护理 体位：全麻清醒后或血压平稳后