前列腺疾病临床检查与最佳治疗方案 主编刘平.pdf

第 1 页 第一章　　前列腺疾病 的基本知识 前列腺疾病是男性的多发病，也是泌尿外科的常见病，主 要包括 急、慢性前列腺炎、前列腺增生、前 列腺结石、前 列腺一 精囊结核、前列腺癌等。随着生活水平的提高，饮食结构的改 变，前列腺疾病发病率有 日益增高的趋势，做好防治工作，降 低前列腺疾病发病率，对提高生活质量是非常重要的。 一、前 列腺 炎 前列腺炎是男性常见病、多发病，青年人发病为多，尽管 病情不很严重，但是对患者的身心健康影响很大，常伴有神经 和精神症状 。前列腺炎常被游 医宣传为有传染 的性病 ，与性 病划上了等号，患者只得偷偷地去看病，或者忍痛不去医院， 往往造成不 良后果 。因此要为前列腺炎正名，把 防治知识介 绍给患者，光明正大地防病治病。 研 究结果认为 ，前列腺炎不是一个病 。而是具有各 自独 特形式的综合征，这些综合征各有独特的病因、临床表现，因 此，只有准确地诊断及合理地治疗，才能收到较好的效果。 前列腺炎综合征可分为四类：急性细菌性前列腺炎、慢性 细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、前列腺痛。 第 2 页 前列腺炎发病年龄 多在 岁，前列腺炎约 占泌尿外 科 门诊疾病的 的前列腺炎患者 同时患有精囊炎， 故临床上又称为前列腺精囊炎。 中医没有前列腺炎 的病名 ，但有与之相似病症 的记载 。 中医认为 ，湿毒瘀 阻是急性细菌性前列腺炎的病机特 点。其 病 位 在 下焦“精 室 ”，与 肝、肾、膀 胱 关 系 密 切 ，属 实 证、热 证 。 治疗 以清热解毒为主，辅 以凉血活血、利湿排浊等法。由于发 病 原 因、体质及 治疗之不 同，本病可酿生脓肿而成“悬痈 ”、“穿 裆 毒 ”，或转 为“白浊 ”（即慢 性细菌性 前列腺 炎 ）。对 慢 性细 菌 性前列腺炎的病机特点，中医认为是湿热为病，瘀浊阻滞，或 伤 于 阴或伤 于 阳 。其病位 在 下焦为“精 室 ”，与肝、肾二经关 系 最为密切，临床多为寒热、虚实错杂之征，血瘀痰浊阻滞为其 病理基础 。治疗 以祛瘀化痰排泄为原则，佐 以清热解毒、利于 渗湿，或佐 以行气导滞、疏肝通络，或佐以养阴，或佐以温阳。 近些年来 ，前列腺炎的预 防、诊断及治疗有 了很大的进 展，新疗法、新诊断技术及新的预防措施得到了应用，使得前 列腺 炎 的诊治水平有 了提 高 。如 急性细菌性前列腺炎起病 急、症状重 ，由于抗菌素 的大量应用 ，以及 中西医结合治疗 ，痊 愈率高，预后 良好 。慢性前列腺炎如及早正确治疗，则病情大 多可以控制直至治愈。 二、前列腺增生 前列腺增生又称为 良性前列腺增生 ，旧称前列腺肥大 。 因该病组织学表现为细胞增生，而非细胞肥大，故改为现名。 为老年男性常见病 ，也是人类最常见的 良性肿瘤 。其发病年 龄一般从 岁左右开始，发病率为 岁 老 第 3 页 年人发病率可达 岁者发病率近 前列腺增生 的发病基础是有功能的睾丸和老龄 ，缺一不 可 。前列腺增生 的危险因素 尚缺 乏结论 ，一般说来 ，与人种 （如犹 太 人 ）、糖 尿 病、性 活动 强度、泌尿 系 统感染 史、低 身体 质 量指数有关 。 流行病学调查和遗传学研究证实：年龄、正常的雄激素功 能和家族史是危险因素。种族、民族、地理环境和男性秃顶也 是潜在 的危险因子 。脂肪摄入 、添加维生素和肥胖也可能是 危 险因素 。 前列腺增生 临床主要表现为梗 阻症状和刺激症状 。梗 阻 症状有 排尿踌躇、排尿 费力、尿线细、排尿 时 间延长、尿 潴 留及 充溢性尿 失禁 ，刺激症状有尿频、尿 急、夜尿 多、尿量少及 急迫 性尿失禁 。前列腺增大、梗 阻、刺激症状三者之间可 以不一 致 。此外还可 以