泌尿生殖疾病的临床治疗 彭光平主编.pdf

第 1 页 第 一 章　　泌尿 系感 染 的治疗 第一节　　　　肾盂肾炎 一 、急性 肾盂 肾炎 急性肾盂肾炎为常见疾病， 的病例 由大肠杆菌引起。常发病突然，全身症 状明显，确诊后，一般应采取如下治疗措施。 作出诊断之后 ，立即给予抗生素治疗 。一般首先选用氨苄西林、妥欣、奈特、治 菌必妥、头孢呋辛等抗生素 种 ，二线药则选用青霉素、红霉素 、正太尿炎清等 。也 有人采用 甲硝唑、替硝唑等治疗 。抗生素合用疗效较好，待体温下降、全身症状消失后仍 需继续维持治疗 天。近年来，倾 向于延长抗生素的应用，但 同时应注意抗生素的不 良反应和毒性作用。 病情严重者选用肾上腺糖皮质激素。其具有抗炎、抗过敏、抗水肿，调整机体 内 环境的作用，但必须及时配合抗生素的使用 。常用的药物为氟美松、氢化可的松 ，使用剂 量和时间视病情而定，全身症状基本消失可逐渐停药。 治疗 时应有整体观念 ，注意全身情况 ，保证休息，维持体液平衡 ，保持一定尿 量 。还应注意肺部变化，及时预防呼吸道感染。保持肠道通畅，便秘时服用缓泻剂。 在治疗的同时注意观察体 内有无感染病灶和泌尿系统有无梗阻。急性期一般不适 于作泌尿系统特殊检查，在感染被控制或消退后可进行。如同时患有扁桃体炎、齿龈炎、 疖肿等可在治疗的同时一并处理。 中医中药治疗急性肾盂 肾炎独树一帜。广州市第一人民医院以复方珍珠草汤治疗 肾盂肾炎 例 ，痊愈和好转者 例 。方剂 ：珍珠草 ，白花蛇舌草 ，金 钱 草 每 日 剂 ， 日为 个疗程 。 急性 肾盂 肾炎急性期 “治愈 ”后 ，肾内病变仍持续数周之久 ，短期复发频率较 高，治疗有必要延续下去。尿细菌培养计数及药物敏感试验结果尤其重要，是后续治疗的 重要参考依据。 第 2 页 二 、慢性 肾盂 肾炎 慢性肾盂肾炎治疗应包括全身支持疗法、铲除病灶和应用抗生素。几种抗生素轮流应 用有一定疗效。有条件者，可根据药敏试验应用抗生素 。如影响治疗效果则可能与肾实质 纤维化影响血供，使抗生素作用于感染部位达不到有效浓度 。少数单侧慢性肾盂肾炎可采 用单纯肾切除治疗，切 肾后血压有望恢复正常。 （彭光平 ） 第二节　　　　急性膀胱炎 急性膀胱炎是临床常见疾病 ，起病急骤 ，尿频 、尿痛较重 ，常伴有血尿 ，但多无发 热。此病多见于女性，多数是 由大肠杆菌感染引起，其次是葡萄球菌，确定诊断后，可 以 采取 以下治疗措施 。 患者应卧床休息，多进水分，多吃富有营养的食物，同时要避免刺激性饮食 ，如 香料 、辛辣食物和烟酒等 。通过休息和充分的水分补充可增加排尿量 ，有利于细菌 的排 出。 直肠或阴道热水注洗或热水坐浴 ，每 日 次 ，持续 天，可 以改善局部 的血液循环 ，有利于 白细胞杀灭细菌，提高局部的抗炎能力，从而解除炎症，缓解尿频、 尿痛等膀胱刺激症状。 碱化尿液 ，对于缓解膀胱痉挛，有较好的作用。常用药物有碳酸氢钠 ，每次 每日 次；泌尿灵，每次 ，每 日 次；还可应用枸橼酸钾 。另外，颠茄酊或莨 菪碱合剂对于解除膀胱痉挛 ，缓解膀胱刺激症状效果显著，必要时应用镇静剂和止痛药， 也有一定的效果。 ）治疗急性膀胱炎，抗菌药物的应用是必不可少的，根据细菌培养和药敏试验 ，确 定致病菌，选用合适的抗菌药物 。化学性药物可用复方新诺明、吡哌酸和呋 喃呾啶等 ；抗 生素有氨苄西林、阿莫西林、四环素、氨基三醇磷霉素、强力霉素、培氟沙星、治菌必妥 等药物 。抗菌