国立彰化师范大学学生综合资料纪录表A1.DOCVIP

國立彰化師範大學學生綜合資料紀錄表(A1) 學號： 姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日 系(所)別 班級 導師姓名 入 學 時 相 片 一年 班 二年 班 三年 班 四年 班 五年 班 1.身分證統一編號 護照號碼 2.出 生 地 僑居地 3.血 型 □1.A □2.B □3.O □4.AB □5.其他 4.通 訊 處 永久： 電話 住家： 行動： 目前： 5.入學前學歷 年 月畢業於 縣(市) 學校 6.兵 役 □1.女性免役 □2.未服役 □3.退役 □4.現役 □5.備役 □6.其他 7.婚 姻 □1.未婚 □2.已婚(配偶姓名 ，出生： 年 月 日) 8.宗 教 □1.無 □2.佛教 □3.基督教 □4.天主教 □5.回教 □6.道教 □7.其他 9.生理缺陷 □1.無 □2.近視 □3.其他視覺障礙 □4.聽覺障礙 □5.肢體殘障□6.其他 10曾患特殊疾病 □1.無 □2.腦炎 □3.癲癇 □4.心臟病 □5.小兒麻痺 □6.氣喘 □7.過敏症 □8.肺結核 □9.其他 11直系血親 父 （存、歿）( 年生)，祖父 （存、歿）( 年生) 母 （存、歿）( 年生)，祖母 （存、歿）( 年生) 12父母教育程度 父 □ □ □ □ □ □ □ □ □ 1.不識字 2.識字未就學 3.小學 4.初中 5.高中職 6 專科 7 學士 8.碩士 9 博士 母 □ □ □ □ □ □ □ □ □ 13家 長 稱謂 姓名 職業 工作機關 職稱 電話 父 公 行動 母 公 行動 14監 護 人 姓名 性別 關係 通訊處 電話 15朋 友 姓名 性別 通訊處 電話 16兄弟姐妹 (我排行第 ) 稱謂 姓名 畢肄業學校 出生年次 稱謂 姓名 畢肄業學校 出生年次 17本人住宿 □1.住家裏 □2.寄居親友家 □3.住校 □4.在外租屋 □5.其他 18經濟狀況 □1.富裕 □2.小康 □3.普通 □4.清寒 □5.貧困  19.主要生活費用來源 □1.父母供應 □2.親友支援 □3.自己賺取 □4.獎助學金或貸款 □5. 其他 20.學科興趣(至多填三項) 年級 一年級 二年級 三年級 四年級 最喜歡 最感困難 21.特殊專長(至多選三項) 1.球類 2.田徑 3.游泳 4.美術 5.樂器演奏( ) 6.歌唱 7.工藝 8.家事 9.演說 10.寫作 11.舞蹈 12.戲劇 13.書法 14.珠算 15.外語( ) 16.中打 17.英打 18.會計 19.統計 20.領導 21.國術 22.其他 22.休閒興趣(至多選三項) 1.電視電影 2.社會服務 3.閱讀 4.登山 5.露營 6.旅行郊遊 7.划船 8.釣魚 9.樂器演奏 10.歌唱 11.音樂欣賞 12.繪畫 13.集郵 14.球類運動 15.編織 16.弈棋 17.跳舞 18.國術 19.其他 23擔任校內社團及班級職務 年級 名稱 職務 年級 名稱 職務 24工讀狀況. 一年級 二年級 三年級 四年級 性質 原因 25考試資格(含技能檢定) 類別 年別 等級 類別 年別 等級 26.我對大學四年生活的期許( 年 月填寫，至少一百字) 27就業或深造 □1.準備就業 □2.希望接受職業訓練 □3.自行訓練 □4.協助家庭發展事業 □5.國內進修 □6.國外進修 □7.其他 28就業意願 職業類科：1. 2. 工作性質：1. 2. 就業地區：1. 2. 29預期獲得工作的方式選一至三項，並以1.2.3.表示優先順序 □1.應徵報紙廣告 □2.親友介紹 □3.師長及學校介紹 □4.參加考試 □5.由就業輔導機構介紹 □6.自行創業 □