新编肿瘤内科治疗学 刘蒲香等主编.pdfVIP

第 1 页 肿 瘤 是 统指任 何 异 常增 生 的细 胞 群 体 。肿瘤 有 良性 与恶性 之 分 。就疾 病 的治疗 来 说 ，这一 区别是非常重要 的。良性肿瘤总是生长在它 的原发部位 ，生长缓慢 ，通常有纤维 膜包裹它 ，不侵犯周 围正常组织 ，不扩散到身体 的其他部位 ，通常对生命不构成威胁 。恶 性肿瘤通常侵犯邻近正常组织器官 （称为浸润 ）并扩散至全身 （称为转移 ）。 上皮性 的恶性肿瘤称为癌 ，约 占恶性肿瘤 的 以上 。癌 细胞 的特性包括 细胞 的无 休止和无序 的分裂 ，并有侵袭性 （向周 围组织浸润 ）和转移性 。近年研究表 明，细胞癌变与 正常细胞 内癌基 因的激活表达 ，以及抑癌基 因丢失或功能丧失有关 。 肿瘤 的病 因按传统划分可归纳为化学 、生物 、物理性质三大类 。这种分类仅属相对 ， 因深入的微观研究发现 ，在最终机理上 ，三类 因素有相互交叉 。因此未按 以上分类 。 一、吸烟与癌 吸烟造成 的癌死亡率约 占全部癌死亡率 的 。吸烟与肺癌 的发病有直接关系 。 据估计美国 的肺癌与吸烟有关，美 国、英 国全部肿瘤 的 由烟草 引起 。根 据 年的研究与调查 ，吸烟与呼吸道 、上消化道 、胰腺、肾盂和膀胱的癌症有关 。烟草 已 成为人类癌症最主要原因。国际抗癌研究中心 （ ）收集近年来世界各地所作的流行 病学调查结果 ，进行 了全面详尽 的评价 ，已确定烟草为肯定致癌物 ，不论其使用方式如何 都是有致癌性 的。被动吸烟者虽然吸入 的为卷烟燃烧时的边流 （ 。因为经 过边流的空气较少 ，燃烧不完全 ，而且温度较低，适合于稠环芳烃的热合成，所 以含量较中 心流为高，故吸入边流所受的危害并不一定轻 。 肺癌发病的危险性取决于吸烟 的量及吸烟史 ，重度 的吸烟者 （每天 盒 以上 ）的肺癌 发病率为不吸烟者 的 倍左右；中度 吸烟者（每 天半盒至 盒 ）的肺癌发病率为重度吸烟 组 的一半左右 。吸烟史 的长短对肺癌发病率 的影 响更为 明显 。例如一个人若在 岁 时 吸烟，其患肺癌的危险性 比一个在 岁开始吸烟 的人要高 倍 。 烟草烟雾 中主要致癌物包括稠环 芳烃（苯并芘、苯葸等 ）、芳香族及其胺类、亚硝胺（特 别是亚硝烟碱和亚 硝新烟碱 ）、酚 类、酮类、醛类等 。 吸烟 的历史愈长愈容易患肺癌 ，戒烟后可大大地减低患肺癌 的危 险性 。对于一个戒 烟者来说 ，其患肺癌 的机会仍 旧保持在戒烟时的水准 ，而不是随着年龄的增长而增加 。大 约在戒烟的 年后 ，戒烟者肺癌 的危险性才与不吸烟者相 同，其危险性为继续吸烟者 的 第 2 页 二、饮 酒与癌 饮酒和发生 口腔 、咽喉、食管和肝癌有关，但 尚无迹象表明，不同肿瘤的生长是 由于酒 精饮料的种类不同所致 。 酒中夹杂 的危害物可能有亚硝胺类化合物 、霉菌毒素、氨基 甲酸 乙酯 、石棉 以及原料 果品上附着的残留农药或砷剂 。酒精饮料可分为啤酒、葡萄酒、白酒三类 。这三类酒精饮 料的制造、来源 、化学组成存在很大的区别 ，但其致癌作用，如折算乙醇浓度计算，则大体 相当 。每天超过 乙醇的饮酒量即作为过量或大量饮酒 。 调查研究发现咽喉癌 、食管癌 、肝癌的发病为过量饮酒与吸烟协 同联合作用所致 ，即 相乘交互作用 。过量饮酒与 乙型肝炎病毒及黄 曲霉素所致肝癌 的发病有 明显 的协 同增强 作用。据统计，在美国饮酒造成的癌死亡数大约 占全部癌病死率的