现代大肠癌治疗学 崔龙，喻德洪主编.pdfVIP

第 章　　大肠癌治疗 的相关基础 第 节　　　　解剖学基础 一、大肠 的发生 原肠分前肠 、中肠及后肠 。盲肠、阑尾、升结肠和横结肠前 由中肠分化而来，其血液供 应来源于肠系膜上动脉 ，临床上又将该部分结肠称为右半结肠 ；横结肠后 、降结 肠、乙状 结 肠 、直肠及肛管上段 由后肠分化而来 ，而横结肠后 、降结肠 、乙状结肠血液供应来源于肠系 膜下动脉 ，临床上又将该部分结肠称为左半结肠 。 二、大肠 的解 剖 （一 ）结 肠 的解 剖 传统解剖学把结肠分为盲肠、升结肠 、横结肠、降结肠及乙状结肠 。但从血液、淋 巴循环途 径来看 ，可理解为右半结肠包括盲肠、升结肠 、横结肠右半，血运 由肠系膜上动脉供给 ；左半结 肠包括横结肠左半、降结肠、乙状结肠 ，血运 由肠系膜下动脉供给 （图 。成人结肠全长约 ，平均 。结肠肠腔直径 以盲肠最大 ，充盈时可达 ，越往远 处越小，以 直肠 、乙状结肠直径最小， 。临 床 上当结肠远段发生梗 阻时，常 以盲肠肠腔扩张 最 明显 ，而当其直径达 时 ，就可能发生 盲肠 穿孔 。 盲肠一般位于右髂窝，由于发育异常的原 因导致升结肠过长或过短时，盲肠也可位于肝 下或盆腔 内。盲肠一般完全被腹膜所覆盖 ，其 结肠系膜较短 。升结肠位于腹腔右外侧 ，长 横 结肠完全被腹膜所覆盖 ，并有 结 肠系膜 。系膜根部毗邻十二指肠横部 、升部及 胰腺下缘 ，肠系膜上动脉在该处发 出结肠 中动 脉 。横结肠长 。降结肠位于腹腔左 外侧 ，长 。升、降结肠一般仅在前面 及 侧面 被腹 膜所 覆盖 ，其后壁位 于腹 膜 外 。 升 、横结肠交界处称为结肠肝 区，由肝结肠韧 带将其 固定 。横 、降结肠 交 界处称为 结肠脾 图 结肠的部位划分 区，由脾结肠韧带将其固定，一般脾区比肝区高 。升、降结肠位于腹腔两侧，横结肠 、乙状结肠 系膜较长，游动于腹腔 内，与腹腔 内重要脏器无密切毗邻关系，容易做到 “整块” ）切 除。而且广泛切除后，对肠道功能损害不大。 结肠壁分 层，为粘膜层、粘膜下层、肠壁肌层及浆膜层 。电镜证实：正常大肠粘膜层无淋 巴管，故局限于粘膜层的大肠癌不发生转移 。 （二 ）直肠解剖 直肠上端起 自第三骶椎平面 ，上接 乙状结肠 ，下方在齿线处与肛管连接 ，长 ，直 肠 的上端较细 ，中部扩大为直肠壶腹 ，最下端变细接肛管 。其主要功能是粪便在排 出前暂时予 以储存 。 （三 ）肛 管解剖 肛管是消化道 的末端 。在临床上分为解剖肛管和外科肛管 。解剖肛管上 自齿线 ，下至肛 缘 ，长 ，其表层上段为柱状上皮和移行上皮 ，下段为移行上皮和鳞状上皮 。外科肛管 的上界在齿线上约 ，在肛管直肠环平面 的上端 。上段表层 由直肠粘膜分布 ，内有丰富 的感 觉神经 。 （四）直肠 肛管肌 肉 直肠肛管肌 肉分为不随意肌和 随意肌两种 。不随意肌 由肛 门内括约肌构成 ；随意肌 由肛 外括约肌 、耻骨直肠肌和提肛肌构成 。肛 门内括约肌 由直肠环形肌在直肠下端增厚形成 ，下 端距肛缘 ，厚 ，上 下 宽度 ，其 下部 的约 被外括约肌包绕 。其运动 和抑制 由来 自盆腔神经丛 的交感和副交感神经 以及 由末端结直肠壁 内的肠肌丛神经支配 。随 意肌包括肛 门外括约肌 、耻骨直肠肌和肛提肌 ，主要 由骶 神经支配 。肛 门外括约肌 由皮 下部、浅部和深部构成 。皮下部是环形肌 ，位于肛管下端皮下层 内括约肌的下方 。浅部为椭圆形 肌束 ，起 自尾骨 ，向前 围绕肛