现代高新技术治疗恶性肿瘤 李力军等主编.pdfVIP

第 1 页 第 章 新辅助化疗治疗恶性肿瘤 第一节　　　　化学治疗肿瘤的历史回顾 回顾历史，化学药物用于肿瘤治疗还不到 年 ，因此化疗是一 门新兴 的年轻学科 。在这 短短的几十年里 ，化疗 已成为治疗肿瘤 的常用治疗手段之一 。在血液系统 的肿瘤治疗 中，它的 地位尤为重要 。近 年来化疗药物的种类不断丰富，配伍不断完善 ，新的化疗药物层出不穷， 给药时间、途径和治疗周期更新 ，使肿瘤 的化学治疗 已成为医学 中发展最快的学科之一 。近年 来 ，新辅助化疗在肿瘤 的综合治疗 中的作用 已经得到肯定并且被 日益广泛地应用 ，取得 了良好 的治疗效果 。该方法越来越受到大家 的重视 ，现将其近年来 的研究进展作一简介 。 近代药物治疗肿瘤 的开始时间为第二次世界大战后期 。由于偶然发现氮芥引起人 的骨髓 抑制 ，于是用于治疗 白血病 。 和 于 年发表该报告 以后得到学术界 的广泛 关注 ，因此被认为是近代肿瘤化疗 的开端 。但氮芥及后来用于临床 的 甲氨蝶呤和巯嘌呤当时 只用于造血系统 的肿瘤治疗 ，疗 效也很有 限 。直到 年 ， 合成了环磷酰胺， 合成了氟尿嘧啶，在临床治疗上取得了较好疗效，对一些实体瘤也有一定的效果，肿瘤 化疗受到了更广泛 的重视 。这种根据一定理论而合成 的有效抗肿瘤药物 的阶段 ，被认为是肿 瘤化疗发展 中的第二个里程碑 。于 世纪 年代初进入临床的顺铂和多柔比星 （阿霉素）， 由于其适应证广 ，使疗效进一步得到提高，被认为是肿瘤化疗发展中的第三个里程碑 。这时， 由于经验的积累，肿瘤化疗在睾丸肿瘤 、子宫内膜滋养叶细胞肿瘤和儿童 白血病的治疗 中已经 取得 了根治性疗效 。从那时起 ，人们不再把化疗仅仅作为姑 息治疗 的手段 ，而是追求根治肿 瘤 。近些年来 ，几种作用机制新颖 的抗癌药物 已进入临床 ，其中最重要的有抑制微管蛋 白解聚 的紫杉类和拓扑异构酶 抑制剂喜树碱衍生物 ，使得肿瘤化疗成为学术界最活跃 的研 究领域 之一 。 第二节　　　　肿瘤综合治疗的原则和模式 肿瘤综合治疗是指根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围 （病期）和发展趋 向， 有计划地 、合理地应用现有 的治疗手段 ，以期在保证较高生存质量 的同时，较大幅度地提高治 愈率 。 第 2 页 一 、肿瘤综合治疗 的原则 合理并有计划的综合治疗已经在相当多的肿瘤治疗中取得了较好的疗效。 年来 ，综合 治疗 已经取代了传统的单一手段 （手术、放疗、药物 ）治疗，而且在相当多的肿瘤治疗 中提高了 治愈率 。肿瘤 的综合治疗主要有 以下几项原则： 治疗 目的要 明确 ，不 同治疗手段 的顺序要符合肿瘤细胞生物学规律 。要注意避免肿瘤 治疗失败的几点因素。 肿瘤局部治疗不彻底或治疗后局部复发 ； 肿瘤远处播散； 机体免 疫功能低下为肿瘤复发转移创造有利条件 。 治疗顺序 的安排要合理 。在充分权衡正邪 、局部与整体 的情况下 ，如何制定合理而有 计划 的综合治疗方案非常重要 。这往往 需要通过多学科 的医生充分讨论协商达成一致意见 。 对于某些肿瘤 ，局部治疗相对重要 ，例如皮肤癌通过局部治疗可将其治愈，就没有必要再加入 其他治疗 。而在其他一些肿瘤 ，如骨 肉瘤和小细胞肺癌 ，虽尽量扩大照射 ，都不能消除远处转 移 的可能性 。因此 ，必须采用必要 的全身治疗措施 ，才 能达到根治治疗 的 目的。还有一些肿 瘤 ，如 白血病和某些淋 巴瘤 ，在诊断时即属全身性疾病 ，所 以化疗是首选方法 。而一些 以局部 复发为主要 问题 的肿瘤 ，如头