现代小儿血液病学 伍曼仪，黄绍良主编.pdfVIP

第 2 页 第 3 页 第一章　　人类造血和造血调控 第一节　　人类造血 的不 同阶段 造血是人类生命活动 的重要部分 。造血细胞是造血组织 中最活跃 的分裂增殖细胞 。 造血活动处于既高度 自我更新 、 自我复制 ，又 向各系细胞增殖 、分化成熟 、衰老退变 的 动态平衡过程 。 （一 ） 出生 前造 血 此期为胚胎胎儿造血 ，分为 中胚 叶造血期 、肝 （脾 ）造血期和骨髓造血期 （图 图 胚胎期造血示意图 中胚 叶造血期　　现有研 究表 明，造血干细胞来 自腹侧 中胚层 。中胚层是一组未 分化 的、 自我更新 的细胞 ，它为血液、肾、肌 肉和脊索等组织提供干细胞 。腹侧 中胚层 在一定条件下诱导增殖和分化为造血干细胞 。 区是 肝 前造 血 干 细 胞 起 源 最 早 的重要位 点，可 以形成全部 的各系造血 。约于胚胎第 天 ，卵黄囊 出现血 岛 （ ），其 中含 中胚层 间质细胞演化 的最早 的原血细胞 （ ），主 要 分 化 为 巨幼红样初级原红细胞 ，合成 或 及 ，直至胚 内循环 形成后才有各系造血能力 。但卵黄囊造血是一过性 的，其后再种植到胎肝 ，大约胚胎第 个月后 ，肝 、脾取代其造血功能 。 第 4 页 肝 （脾 ）造 血 期　　胚 胎 第 周 出现肝 窦 ，与卵黄静脉 丛相连接 。肝窦 中首次 出 现 的血细胞及其前体细胞 以幼稚红系细胞为主 ，为初级原始红细胞 。后者又分化为次级 原始红细胞及成熟红细胞 ，主要合成 及少量 、 。妊娠 个 月 的胎 肝 中含丰 富的造血干细胞 ，此时粒系及淋 巴细胞含量极少 （图 ）。胎 儿 第 个 月左 右脾脏参与短暂造血 ，主要产生粒细胞 、红细胞和少量淋 巴细胞 ，至第 个 月后脾造 血 功能逐渐减退 ，仅生成淋 巴细胞 。胎肝造血具有上升期 （第 周前）、旺盛期 （第 周 ）和减退期 （第 周后），至出生时停止。肝造血为第二代造血。 胸腺淋 巴结也是一种胚胎造血组织，从胚胎第 月开始 出现造 血灶 。从 卵黄囊及骨 髓迁徙来 的造血干细胞经胸腺素诱导 ，分化为具免疫功 能的 淋 巴前 驱 细 胞 。淋 巴结 主要生成淋 巴细胞及浆细胞。 图 不 同胎龄、肝脏切片 系血细胞变化 骨髓造血期　　胎儿各种骨骼 的骨髓发 育时间不一 ，参与造血 的时间也不 同，大 多数 自妊娠第 周开始 。至 个月时，红骨髓充满骨髓腔 ，骨髓成为主要造血器官 并保持终生 。人类骨髓 中造血干细胞来 自肝脏 ，栖坑于骨髓微环境 中增殖分化 。 胚胎期各种血细胞 出现次序为红细胞系 、巨核细胞 、粒细胞系及淋 巴细胞 、单核细 胞系 。不 同胎龄 的胚胎 ，其红细胞及血红蛋 白的含量见表 。 表 不 同胎龄胚胎红细胞及血红蛋 白含 胚胎胎龄 个月 个月 个月 红细胞 ） 血 红 蛋 白 （