消化内科疾病 王琦主编.pdfVIP

第 1 页 第一节　　　　消化系统的局部解剖 一、食管的局部解剖 （一 ）位置、毗邻 和 分段 食 管是扁平 肌 性 管道 ，从距 门齿 起 到 止 ，长 ；起 于 第 颈椎水平的环状软骨下缘与咽部梨状窝汇合的狭 窄段相 接 ，止于第 胸椎水平与 胃连接 的贲 门，其前后经 。食 管 分 为 段，第一段颈段，从食管起始部到胸骨切迹上 缘 ，共长 ，前方为气管；第二段胸段 ，长 ，位于后 纵 隔，脊 柱前方 ，气 管、心脏后 方 ，在第 胸椎水平穿过膈肌 的食 管裂孔；第三腹腔段 ，长 ，位于肝左 叶后方 ，主动脉和横膈右 第 2 页 脚 。食管颈椎和胸段周 围由纤维组织所 固定 。食管有 个生理性 狭 窄区 。 食管入 口部 ，即上食管括约肌所在处。 第 胸椎处，相 当于气管分叉处 ，距 门齿 食管穿过膈食管裂孔和贲 门交接处，距 门齿 上述 个狭窄常易出现异物嵌顿 ，同时也是肿瘤 、憩室和瘢痕 性狭 窄的好发部位 。 食管上、下两端有括约肌 ，使食管除吞咽时以外均处在关闭状 态 。这两端在解剖上有薄弱 区： 食管入 口处，两侧斜行的咽下缩 肌与下方横行 的环咽肌所 围成 的三角 区 （ 三角）缺少肌纤 维 ，异物或 内镜操作不当可 引起此处穿破 ，另外易形成 憩 室 。②食管下段左后侧壁近横膈处 ，食管 自发性破裂常发生在此 处 。 食管下括约肌（ ）长 ，此处 并非真正的解剖学括约肌 ，仅 由食管环肌呈螺旋状排列，不对称增 厚，形成卵圆形半环 ，和 胃斜肌共 同形成一个生理性高压带 ，在生 理上可有效地阻止 胃内容物反流 ，起生理括约肌作用 。此外，膈 食 管裂孔 管、膈 食管膜、食管 胃角（ 角）和 胃黏膜 的活瓣作 用均有助于防止 胃内物反流。 （二 ）血供、淋 巴和神经支配 动脉供应　　血供来源多支，颈段主要由甲状腺下动脉供应， 胸段 由胸主动脉 的食管支、 肋间动脉的分支和支气管动脉供 应，腹段由胃左动脉及左膈下动脉供应，各动脉间吻合支并不丰 富。 静脉回流　　上段食管静脉经 甲状腺下静脉回流上腔静脉， 中段经奇静脉、半奇静脉 回流入上腔静脉，下段经 胃冠状静脉、胃 短静脉回流入 门静脉。 段静脉间相互吻合形成食管黏膜下静脉 丛和食管周围静脉丛。当肝硬化 门脉高压或脾静脉血栓形成，门 脉血经 胃冠状静脉、胃短静脉流入食管静脉，引起食管下段静脉和 第 3 页 胃底静脉 曲张。 淋 巴回流　　食管壁各层均有丰富毛细淋 巴管网互相沟通， 黏膜和黏膜下淋巴液经肌层注入食管旁局部淋 巴结。故此食管癌 可通过黏膜下淋巴网侵至远处食管，或不经局部淋 巴结而直接注 入胸导管引起远处器官的转移 。食管淋 巴结分为 组 ： 颈部食 管的淋 巴液注入颈深淋 巴结； 胸段食管的淋 巴液注入气管周 围 淋 巴结和上纵隔淋 巴结； 腹段和食管下部淋 巴液流入贲 门淋 巴 结。这些对食管