上消化道出血教程 赵保民，黄裕新主编.pdf

第 1 页 第 一 章 　　总 论 一 、定义 ： 上消化道出血是指 自食道起始部至十二指肠屈 氏 （ ）韧带以上 的消化道 出血 ，包括食道 、胃、十二指肠及 韧带以上的空肠 、胰腺、胆道 的出血，以 及 胃肠吻合术后的吻合 口及其 以上空肠的出血。 二 、 临床 分 类 上消化道 出血按其病因分为静脉 曲张性 出血和非静脉 曲张性出血两种 。胃食管 静脉 曲张是因门静脉压力过高而导致的侧支循环静脉扩张、膨大，逐渐加重乃至破 裂出现大量出血。相反，非静脉 曲张性出血是 由于食管和 胃十二指肠粘膜下的血管 因溃疡和糜烂的损伤导致破裂引起出血，引起上消化道出血的原因有食管贲 门粘膜 撕裂综合征 （ 综合征）、胃十二指肠溃疡及肿瘤和 溃疡等 。 依据 肉眼观察可分 以下三类： 慢性隐性失血　　无呕血 ，肉眼不能观察到便血 ，又无 明显临床症状 ，仅 因 化验方法证实粪便潜血阳性。长期慢性失血，可出现贫血症状。 慢性显性 出血　　肉眼能观察到鲜红、咖啡色呕吐物或黑色的粪便 ，临床无 循环障碍 的表现。 急性大量出血　　肉眼观察到呕血、黑色粪便、或柏油样便、或暗红色血便， 伴循环障碍和贫血，可出现低血压和休克症状，常需紧急处理，如延误诊疗常可导 致死亡。 三 、流 行 病 学 资 料 上消化道 出血在临床上颇为多见 ，为消化系常见病 、多发病及危重急症之一， 约 占内科住 院病人数 的 ，发病率约为 万人 口，病死率高达 ，发生上消化道出血 的男女比例 ，由于不同疾病 ，其性别 比例各不相 同。出血发生年龄亦与疾病发生年龄相同，但多发年龄段为中老年人。 据近年 国内资料 例上消化道出血病因分类综合调查显示 ：消化性溃疡 占 ；急性 胃粘膜病变 占 ；食 管静脉 曲张 占 ；胃癌 占 ；食管贲 门撕裂症 ；术后 吻合 口溃疡 ；食 管 癌 占 第 2 页 ；其 他 约 占 。其 中肝硬化患者每年约有 发生食管静脉 曲 张 ， 年后有 从小的静脉 曲张发展为大的静脉 曲张， 年 中出血 的危 险性为 ，首次出血 周 内的死亡率为 四、研究概况 随着 内镜诊断和治疗技术的发展，静脉 曲张性出血和非静脉 曲张性出血的诊断 和治疗有了明显进步。在不能进行肝移植之前，晚期肝病合并静脉 曲张出血患者的 远期预后很差 。对上消化道 出血患者进行复苏和急性期处理的基本原则仍是相 同 的，不必考虑其 出血的原因。 近十几年来 ，由于急症 内镜检查、选择性腹腔动脉造影和放射性检查 腹 部扫描的广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断。小肠疾病吞服胶囊 内 镜即可做出诊断。一些更为完全有效的内镜止血技术，如用来控制非静脉 曲张出血 的热凝探针和氩等离子体凝固技术，治疗 胃、食管静脉 曲张的曲张静脉结扎术 以及 有效的外科分流断流减压术，大大降低了发病率和死亡率。高效抑制 胃酸分泌药物 洛赛克的产生，以及对急性上消化道出血的护理治疗，不仅降低了出血发生率，也 极大地减少了外科手术率，减少了住院费用及用于预防复发的维持治疗费用，减少 了社会负担。 （赵 保 民　　黄裕 新 ）