贫血性疾病的中西医诊断与治疗 何东初等主编.pdf

第 一 章 　绪　 论 第一节　　　　现代医学对贫血性疾病 的认识 一 、贫血 的概念 贫血是一种病理状态的综合表现，它不是具体的疾病，可 见于许多病证之 中。凡在单位容量的循环血液 中，红细胞数、 血 红蛋 白含 量及 血细 胞 比容低 于正 常值 的病 理状 态称 为贫 血。其基本发病原因是红细胞的生成与破坏或消耗失去平衡， 如 “破坏”大于 “生成”，或生成不足，或消耗过多，或两者 并存 。一般指成年男性红细胞数少于 ，血 红蛋 白 低于 ，血细胞比容低于 ，可以认为有贫血。新 生儿红细胞数、血红蛋 白和红细胞压积较高， 岁 以下儿童 比成年男子 的血红蛋 白正常值约低 左右 ，男孩和女孩无 明显差别 。海拔高 的地 区一般要高一些，国内的正常标准 比 国外的标准略低 。 贫血患者红细胞计数 的降低与血红蛋 白浓度 的降低一般 是成 比例 的，但小细胞低色素型贫血 的红细胞计数减少 比血 红蛋 白的减少相对较少 ，以至贫血较轻时红细胞计数可 以不 低于正常 。相反 ，大红细胞型贫血时，血红蛋 白浓度相对地 偏高，而红细胞计数偏低 。外周血液 的检查 ，有时不能完全 反映贫血 的真实情况 ，急性失血时，血细胞与血浆 同时丢失 ， 血浓度无 明显变化 ，而血液 总容量减少 ，但 外周血检验 不表 现贫血 。在 失水 、血液浓缩 ，外周血检 查亦难 以反 映出贫血 的真 实性 ，甚至 出现 红细胞增 多假 象 。此外 ，在 急性大量血 管 内溶血 时 ，血浆 内含有较 高浓度 的游 离血 红蛋 白，这 时血 红蛋 白测 定 的结果高于贫血 的实 际程度 。在这种情况下 ，红 细胞计数和红细胞压积更能反映贫血 的存在 。有时水滞 留，血 液被稀释 ，外周血检查可 出现贫血 的表现 。 二 、贫 血 的分 类 贫血 的分类有三种 ，即①按红细胞形态学分类 ；②按病 因病机分类；③按骨髓增生状态分类 。 （一）按红细胞形态学分类 这种方法是取静脉血测定血细胞 比容 ，同时做红细胞计 数及血红蛋 白含量测定 ，计算 出红细胞 的 个平均值 ；即① 平 均 红 细 胞 体 积 （ ，其正常值为 ②平均红 细胞血红蛋 白 （ ，其正常值为 ③平均红细 胞血红蛋 白浓度 （ ，其 正 常 值 为 。根 据 上述 个指标将贫血分为四大类。 正 常 细 胞 型 贫 血 在正常范围内， 大多在正常范 围内，少数可稍低于正常 。网织红细胞 计数如果较高，可使 超 出正常范 围。属于此类贫血 的有 急、慢性失血性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血等 。 大 细 胞 型 贫 血 其 和 增加 ， 正 常 或 降低 。属于此类贫血 的主要有各种不 同原因引起 的叶酸或 维生素 缺乏的巨幼细胞贫血 ，以及其他原因或代谢障碍所 引起 的巨幼细胞贫血等。 小 细 胞 低 色 素 型 贫 血 其 及 均 降低 。属于此类贫血 的有缺铁性贫血 ，铁粒幼细胞贫血 ，各 种类型的海洋性贫血和某些血红蛋 白病等 。 单 纯 小 细 胞 性 贫 血 其 和 降低 ，但