新生儿高级急救救命术NRP模型道具租用清单.DOCVIP

台灣新生兒科醫學會新生兒急救模型道具租用清單(附件三) 本租借清單填寫完畢請email或傳真回學會： Email:neonatology_569@.tw 傳真:04註：道具借出日為課程日期前2~3天，且借出歸還之宅配運費由借方支付。 請於會後二日內寄還， 地址：427台中市潭子區中山路一段3-17號。　　　　　　　　　　 課 程?? 日? ?期： 借方所屬醫院、單位： 借 方 聯 絡 人： ? 借方聯絡人E-Mail： ? 借方聯絡人電話： ? ? 道具(教材)寄送住址： ? ? ? 道具(教材)收件人名： ? 道具(教材)收件人電話： ? 借用道具數量及租用費用清單如下： ? 器具 租用數量 租用编號(No) 歸還清點結果 租用單價(NT/每具(組)) 租用總價(NT) 一 Airway manikin(含一個LMA) ＿＿具 No＿＿,＿ ＿＿＿＿_No＿_,＿_ 2000元 ＿＿＿元 二-1 急救人體模型-小安妮(CPR manikin) ＿＿具 No＿＿,＿ ＿＿＿＿_No＿_,＿_ 1000元 ＿＿＿元 二-2 新生兒急救模型-含一個LMA,可練習臍帶靜脈導管置入 (適合醫師組使用) ＿＿具 No＿＿,＿ ＿＿＿＿_No＿_,＿_ 2000元 ＿＿＿元 三 相關設備─以整組用品為一單位出借，每組包含下列物品： ＿＿組 No＿＿,＿ ? 1000元 ＿＿＿元 三-1 Ambu bag（甦醒球） 一個 No＿＿,＿ ＿＿＿＿_No＿_,＿_ ? ? 三-2 Mask（面罩） 一個 ? No＿＿,＿ ＿＿＿＿_No＿_,＿_ ? ? 三-3 Oxygen extension tube（氧氣接管） 一支 No＿＿,＿ ＿＿＿＿_No＿_,＿_ ? ? 三-4 Oxygen tube（氧氣接管） 一支 No＿＿,＿ ＿＿＿＿_No＿_,＿_ ? ? 三-5 Bulb syring（吸痰球） 一個 No＿＿,＿ ＿＿＿＿_No＿_,＿_ ? ? 三-6 2.5mm/3.0mm/3.5mm Endotracheal Tube 各一支 No＿＿,＿ ＿＿＿＿_No＿_,＿_ ? ? 三-7 Meconium Aspirator(胎便器) 一支 No＿＿,＿ ＿＿＿＿_No＿_,＿_ ? ? 三-8 NG tube No. 8(鼻胃管) 一支 No＿＿,＿ ＿＿＿＿_No＿_,＿_ ? ? 三-9 1 c.c./3 c.c./20 c.c. syringe (注射器) 各一支 No＿＿,＿ ＿＿＿＿_No＿_,＿_ ? ? 三-10 Stethoscope（聽診器） 一副 No＿＿,＿ ＿＿＿＿_No＿_,＿_ ? ? 三-11 不透明膠帶 一卷 No＿＿,＿ ＿＿＿＿_No＿_,＿_ ? ? 三-12 Scissors（剪刀） 一支 No＿＿,＿ ＿＿＿＿_No＿_,＿_ ? ? 三-13 Intubation bag（內含 Laryngoscope#1、#O Blade 一支 No＿＿,＿ ＿＿＿＿_No＿_,＿_ ? ? 三-14 電池 四顆 ? ? 三-15 Stylet（鐵條） 一條 ? ? 三-16 Airway (口呼吸道) 一個 No＿＿,＿ ＿＿＿＿＿＿No＿_,_＿,＿_ ? ? 三-17 大/小Blanket (毛巾) 各一條 ? ? ? 夾鏈袋、布袋 各一個 No＿＿,＿ ＿＿＿＿＿＿No＿_,_＿,＿_ 裝上列三-1~17的物品 ? 四 NRP 課程中文版光碟(2016年第七版)-- (每單位限借一套) □需要 No＿＿ ＿＿＿＿＿＿No＿_ 免費借用,課後歸還 五 NRP 中文教材* 購買＿＿＿＿＿本（每位學員皆須使用） 150元/本 ＿＿＿元 ?*中文教材寄送日期: □ 不指定(活動日期前2~3天送達) □ 指定( 年 月 日前送達)