腰痛自我防治 徐军主编.pdfVIP

第 1 页 导读 ：人类从直立 的那一天起 ，人 的腰推就 注定要承担不 同于爬行动物 的腰推 、不 同于人 类 脊 柱 其 他 部 位 的重 大 使 命 。在 人 类 不 断进 化 、完善 的过程 中，腰推 的解剖和生理 出现 了 特征性 的改变 。也 因为这一缘故 ，种种腰痛相 伴而生 。因此 ，了解与腰痛有关的解剖 、生理知 识 ，腰痛 的原 因以及诱发 因素 ，对腰痛 患者及 家人开展有我防治十分必要 。 第一节　　　　与腰痛有关的解剖、生理知识 一、腰椎的解剖结构 （一 ）腰 椎 基 本 解 剖 结 构 腰椎位子身体躯干的中段，是上连胸椎、下连骶椎的那一 部分脊柱 。正常人腰椎数量为 ５个 。每一个腰椎 由椎体、椎 弓 及从椎 弓上发 出的突起（包括上、下关节突 ，横 突和棘 突等 ）等 基本解剖结构组成（图 １－１，图 １－２）。 腰椎与其他脊柱一样 ，主要有支持 、活动和保护三大功 第 2 页 图 腰椎结构上面观 图 椎结构侧面观 能。其 中支持功能主要 由腰椎 的椎体完成，相关 的一些韧带起 到辅助作用 ，使腰椎乃至整个脊柱形成 良好的框架支撑作用； 活动功能主要 由椎 间盘、小关节等完成 ，因此 ，有 时也将椎 间 盘和两个小关节称为三关节复合体 ；腰椎的保护功能主要是 指腰椎椎管、椎间孔等结构对神经系统、血管等的保护。 椎体的特点　　腰椎椎体较颈椎和胸椎大而厚，主要 由 松质骨组成 ，外层 的密质骨较薄 。从侧面看，椎体略呈楔状 ，横 径大于前后径 ，从第一腰椎到第五腰椎逐渐增大，这是因为每 第 3 页 一个椎体所承受的负荷逐渐增大所致 。这一特点也使得其承 重和传达重力的功能更为稳定 。椎体与椎体之 间由椎间盘相 连 。 椎 弓及其突起　　椎 弓及其突起位于椎体后方，包括椎 弓根、椎板及左右上、下关节突，棘突和左右横突共 个突起 。 椎间孔：椎弓根上方有一上切迹，下方有一下切迹，上 一椎体的椎 弓根下切迹与下一椎体的椎 弓根上切迹共 同构成 椎间孔，椎间孔 内有脊神经通过。神经根紧贴椎间孔上界出椎 管，因而椎间盘突出一般不会导致神经根在椎间孔处受压，但 椎 间盘退变后变窄时，下位椎骨 的上关节突可 向上嵌入椎 间 孔，造成椎间孔狭窄和压迫神经根。 关节突关节：由上、下关节突组成，具有典型的软骨关 节面、关节腔及关节囊，为磨动关节。腰椎的关节突关节的关 节面腔隙在横断面上呈弧状，允许腰椎屈伸及侧屈运动。这种 弧状面 同时也使腰椎在旋转时的轨迹 中心位于后方体外，以 致腰椎关节 的少许旋转 即可引起椎体大幅度活动 ，以此限制 腰椎的旋转运动，但也容易形成椎间盘的损伤和退变 。腰 骶 之 间的小关节面常不对称 ，这可导致运动不协调而产生 腰痛。关节突关节保持腰椎的稳定，但不负重。一旦关节突关 节损伤、炎症和退变，均可导致腰痛。 棘突：在触摸后腰部正中时，可扪及一个个 自上而下 排列的突起，这即为棘突。棘突由双侧椎板向后中线处汇合形 成。腰椎的棘突与颈椎、胸椎的棘突不同，一般呈水平位。腰 棘突常扭曲畸形或融合不 良，形成脊柱裂。 ）横突：从椎 弓根和椎板连结处向两侧伸出者为横突， 其中以腰 横 突最长；腰 横突短而粗壮，由髂腰韧带、腰骶韧 带与髂骨及骶骨紧密相连，以稳定腰椎。腰 横突是腰部肌肉 第 4 页 的着力点，因此极易产生局部筋膜 附着处劳损而出现腰痛 的 临床症状。腰 横突肥大或与骶骨翼形成假关节时，可刺激或 磨损腰 神