金华中心医院戴玉璇.PDFVIP

金华市中心医院 戴玉璇 内容提要 胎儿循环 •血流动力学转化 •持续性肺动脉高压诊治 定义 新生儿持续性肺动脉高压 （PPHN）：生后肺血管阻力持续性 增高，肺动脉压≥体循环动脉压的75%，胎儿型循环过渡 至正常 “成人”型循环发生障碍，而引起的卵圆孔和 （或） 动脉导管水平血液的右向左分流，临床上出现严重低氧血 症等症状。 又称持续性胎儿循环 本病多见于足月儿或过期产儿。 • • •肺血管阻力 （PVR）不正常下降或增高 •影响氧合 •发生率：约1-2/1,000 •死亡率：曾经 30-50% ，目前: ~15% •后遗症：慢性肺病,神经发育缺陷, 听力损害 PPHN发生的相关因素 1、宫内慢性缺氧或围产期窒息。 2、肺实质性疾病 ,如呼吸窘迫综合征(RDS) 3、肺发育不良 ,包括肺实质及肺血管发育不良。 4、遗传因素： 5、母亲孕期用药：如阿司匹林、 6、孕妇及新生儿甲状腺功能亢进 病理生理 胎儿循环 胎儿-新生儿过渡 体液因素调节 （肺循环血管阻力） 肺血管阻力 肺血流量 氧化 换气 PGI2 NO 空气－液体界面 缓激 病理分型 ①肺血管发育不全： ②肺血管发育不良： ③肺血管适应不良： 临床分类 目前国际上一般根据病因不同将PPHN分为以下3种类型： 1．继发于肺实质疾病的PPHN： 2．影像学检查正常的PPHN： 3．合并肺组织发育不良的PPHN： PPHN的诊断 在适当通气情况下，新生儿早期仍出现严重发绀、低氧血 症、胸片病变与低氧程度不平行、并除外气胸及紫绀型先 天性心脏病者，均应考虑PPHN的可能 诊断试验 ： 1）高氧试验： 2）高氧-高通气试验：可鉴别PPHN与青紫型先心病。 3）导管前、后血氧差异试验：同时取导管前 （颞、右桡动 脉）和导管后 （左桡、脐或股动脉）动脉血，PaO2差 2kPa （15-20mmHg）或氧饱和度相差5-10%，表明导管水 平有右向左的分流。 PPHN: 心超特点 排除先天性心血管畸形，并证实PH存在 肺高压表现为： 卵圆孔或/及动脉导管水平的RL分流 经三尖瓣返流估测肺动脉压为≥75%体循环压 临床表现  （一）症状：生后12小时内即可出现症状，有青紫和 呼吸增快，但不伴呼吸暂停和三凹征；青紫为全身性， 呼吸窘迫与低氧血症不平行，吸高浓度氧青紫多数不 能改善，少数病例紫绀虽能暂短缓解，但很快又恶化， 临床上与紫绀型先心病难以区别  （二）体征：肺部无明显体征；心脏听诊帮助不大， 杂音可有可无；约半数患儿可在胸骨左缘听到收缩期 杂音，系二尖瓣、三尖瓣血液反流所致但体循环血压 正常；当有严重的动脉导管水平的右向左分流时，右 上肢动脉血氧分压大于脐动脉或下肢动脉氧分压当合 并心功能不全时，可闻及奔马律并有血压下降、末梢 灌注不良及休克等症状。 辅助检查  （一）胸部X线摄片：心胸比例可稍增大，约半数患儿胸 部X线片示心脏增大，肺血流减少或正常；对于单纯特发 性PPHN，肺野常清晰，血管影少;其他原因所致的PPHN则 表现常为正常或与肺部原发疾病有关，如胎粪吸入性肺炎 等X线特征。  （二）心脏超声检查： 肺高压表现 4 腔心 三尖瓣返流 (J) 室间隔突向左心 (S) 提示 R L PPHN的治疗 ：呼吸支持 •氧疗：维持足够的(但不是过量的)氧合 •辅助通气：常频通气,高频振荡通气等 •肺表面活性物质替代 •吸入一氧化氮 （iNO） •体外膜肺 （ECMO PPHN的治疗 ：药物治疗 人工呼吸机通气 扩张肺血管，降低肺循环阻力 （PVR） 提升体循环阻力 （SVR） iNO 、 西地那非 米力农 前列环素 硫酸镁 对症治疗 维持酸碱、水电平衡 镇静 抗感染 营养支持 19 新疗法一