2016年农村双语幼儿园教师招聘体检表.DOCVIP

PAGE PAGE 1 附件1: 2016年农村双语幼儿园教师招聘体检表 姓 名 年龄 性别 一寸 照片 民 族 婚否 籍贯 现住所 联系方式 既往病史 1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4. 性传播性疾病 5. 精神病 6.其他 受检者确认签字： 眼 科 裸眼 视力 右： 矫正 视力 右：矫正度数 医师意见： 签名： 左： 左：矫正度数 色 觉 检 查 彩色图案及彩色数码检查： 色觉检查图名称： 单色识别能力检查：（色觉异常者查此项） 红（ ） 黄（ ） 绿（ ） 蓝（ ） 紫（ ） 眼 病 内 科 血 压 /mmHg 心脏及血管 医师意见： 签名： 营养状况 神经系统 呼吸系统 腹部器官 肝脾 肾 其 它 外 科 皮 肤 面 部 关节 医师意见： 签名： 脊 柱 四 肢 颈 部 其 它 耳鼻喉 听 力 左耳 米 右耳 米 医师意见： 签名： 嗅 觉 耳鼻咽喉 口腔科 唇腭 是否 口吃 医师意见： 签名： 牙 齿 （齿缺失 ） 其 它 化 验 检查 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 滴 虫 淋球菌 梅毒螺旋体 外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌） 其他 胸部透视 医师签名： 心电图 医师意见签名： 体检结论： 主检医师签名： 年月日（医院盖章） 备注：1.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目（均为外取）。 2.胸片检查只限于上岗前及上岗后出现呼吸系统疑似症状者。 3. “既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现取消教师资格。 4. 主检医师作体检结论要填写合格、不合格、受限三种结论，并简单说明原因。