许可申请书-vill-tenryujp.DOCVIP

様式第４号（許可地域用） 広告物等表示（設置、改造）許可申請書 　　年　　月　　日 天　龍　村　長　　殿 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　? 法人にあっては、主たる事業所の所在地 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　及び名称並びに代表者の氏名 次のとおり広告物等の表示（設置）許可してください。 eq \o\ad(表示?設置場所,　　　　　　　　　　　) eq \o\ad(許可地域の名称,　　　　　　　　　　　) 　　　　　　　　　　沿道（沿線） eq \o\ad(都市計画区域,　　　　　　　　　　　) 　都市計画区域　　　都市計画区域以外の区域 eq \o\ad(自然公園の区域,　　　　　　　　　　　) 　自然公園の区域　　自然公園の区域以外の区域 広告物等の規模?色彩等 地　色　の　彩　度 　　　　　有　　　　　無 反射光のある素材の有無 　　　　　有　　　　　無 動光?点滅照明????等の有無 　　　　　有　　　　　無 屋上広告物 本体の高さ 　　　　　　m　　　　 建築物の高さに対する本体の高さの割合 表示面積合計 ㎡　 壁面広告物 表示面積合計 　　　　　　㎡ 壁面面積に対する表示面積の割合 　袖　看　板 下端の高さ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ｍ 壁面からの出幅 　　　　　　ｍ 道路上の出幅 　　　　ｍ 地上に設置す る広告物等 高　　さ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ｍ 表示面積合計 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㎡ 広告物等の数量 表示?設置期間 　　平成　　年　　月　　日から平成　　年　　月　　日まで 管理者又は 管理予定者 住所 氏名 ℡ 工事施工者 住所 氏名 ℡ 工事完了予定日 　　　　　　年　　　月　　　日 ＊　許可手数料 広告物等の規模?色彩等欄は該当する部分のみ記入してください。 「＊」欄は記入しないでください。 仕　様　書 １ 地上より広告物までの高さ （地盤面から下端まで） ｍ　 ２ 広 告 物 の 高 さ （地盤面から上端まで） ｍ　 ３ 地下埋め込みの深さ ｍ　 ４ 広告物自体の縦長さ ｍ　 広告物自体の横の長さ ｍ　 ５ 広告物事態の表示面積 （計算式） ㎡　 ６ 広告物の厚さ 　 ７ 形状 ８ 構造 木造　　　鉄骨　　　その他（　　　　　　　　） ９ 特殊装置の有無?概要 （照明?音響等） 10 色彩 地色 文字 マーク 照明 11 取り付け方法 12 景観形成のために 特に配慮した事項 13 その他 （備考） １．他の法令に基づいて許可を要するものにあっては、その許可の名称を「その他」 　　の欄へ、たとえば「道路占用許可申請中」のように記入すること。