慢性肾衰病证研究现状及分析-中国科技论文在线.PDFVIP

慢性肾衰病证研究现状及分析 阳晓 1 朱文锋 2 摘要 本文从病名、病机、病证三个方面对慢性肾衰研究现状进行了综述及分析，指出病名诊断 标准的实施为慢性肾衰病名诊断规范化提供了法规依据，对慢性肾衰病机认识仍存有争议，慢性 肾衰辨证诊断有待完善。提示用动态的观点把握慢性肾衰的病证特点，是值得研究的重要课题。 关键词 慢性肾衰 病证研究 ［１］ 慢性肾功能衰竭（按国家标准中医称为慢性肾衰 ）是各种原因引起肾脏损害和进行性恶 化的结果。发病率约占人群万分之 0.5 左右。其病程较长，临床表现复杂。中医古籍无慢性肾衰 的病名及其病情的系统描述。从其临床表现特征及发生、发展过程看，类似于中医的关格、肾劳、 肾风、癃闭、溺毒等病。近几十年来，中医肾病工作者通过系统观察和规律总结，在慢性肾衰中 医病名研究、病机认识及辨证分型标准的确定等方面取得长足进展。本文就其研究现状进行综述 和分析。 一、病名研究 每一种疾病都有各自的特殊本质和变化规律，病名即是对疾病本质认识所作的概括。临床上 若能明确病名诊断，便可根据该病的一般规律，把握该病的全局，有利于对该病的本质认识和辨 证施治。 正如朱肱《南阳活人书》所说：“因名识病，因病识证，如暗得明，胸中晓然，无复疑 虑，而处病不差矣。”因此病名诊断是任何疾病的诊疗不可缺少的内容，它不能由辨证（证名） 或西医病名替代，否则难以按照中医学有关“病”的概念进行思维，从而影响诊疗的效果。 古代医家由于受历史条件限制，对慢性肾衰的整个病程缺乏系统了解，在慢性肾衰病名诊断 上主要通过临床表现的观察来进行命名，这一命名方式一直沿用到现在。翻开慢性肾衰患者的住 院病历或有关论文报道，慢性肾衰患者因就诊阶段性不同及临床症状表现的不同，其中医病名诊 断涉及水肿、虚劳、眩晕、腰痛、癃闭、关格等诸多名称。这些名称基本上都是症状和体征，而 症状和体征只是疾病某一阶段的现象，大多并不能代表疾病全过程的病理本质，也难以提示疾病 的转归与预后。由国家中医药管理局医政司组织朱文锋、王永炎等全国有关专家编制的国家标准 《中医临床诊疗术语》，经国家技术监督局发布实施。该标准将西医慢性肾功能衰竭这一疾病命 名为“慢性肾衰”。指出“肾衰可由暴病及肾，损伤肾气，或肾病日久，致肾气衰 1．中山医科大学第一附属医院（广州，510080） 2.湖南中医学院诊断所 (长沙 410007） 竭，气化失司，湿浊尿毒不得下泄，以急起少尿甚或无尿，继而多尿，或以精神萎靡、面色无华， 1 口有尿味等为常见症状的脱病类疾病。”慢性肾衰即指其中“病久正衰之肾衰。”若慢性肾衰发展 至终末期尿毒症，出现尿毒症脑病，则称之为“肾厥”。肾厥指“因肾脏的严重病变，致肾气衰 竭，气化失司，湿浊尿毒内蕴，上泛而蒙蔽脑神。在肾病症状基础上，出现以神识昏蒙为主要表 现的肾病及脑的厥病类疾病”[1] 。该标准的实施，为慢性肾衰的病名诊断提供了法规依据。 二、病机研究 慢性肾衰的病机，一般认为正虚邪实贯穿于慢性肾衰始终。正虚包括阴阳、气血、脏腑的虚 损，邪实则有外邪、水湿、湿热、瘀血、风动等诸种病变。正虚方面，脾肾虚弱（衰）为主，然 脾肾虚弱（衰）是表现为阳气虚损为主还是气阴两虚为主，这是中医界对慢性肾衰认识存有争议 的问题。一种意见认为慢性肾衰的根本原因在于脾肾阳虚，特别是肾阳的衰败。阳不化阴，以致 浊邪壅塞，升降运行失衡，气血阻滞，体内多种物质代谢发生紊乱。肾阳气虚的证候，与肾功能 减退存在密切的相关性。因此许多临床工作者用温阳泻浊的方法治疗慢性肾衰取得一定疗效。持 不同意见者强调脾肾气阴两虚证在慢性肾衰中的发病作用，认为慢性肾衰的病邪主要与湿热有 关，湿热之邪最易耗伤气阴，气阴俱虚导致后期营血也亏是慢性肾衰的主要病机，因而不主张投 红参、附子等温热药[2]。 另有