推拿手法联合康复训练治疗慢性肩袖损伤-中医正骨.PDF

·５２· 　　　（总０５２）　　　中医正骨２０１７年１月第２９卷第１期　ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１７，Ｖｏｌ．２９，Ｎｏ．１　  ·临床报道 · 推拿手法联合康复训练治疗慢性肩袖损伤 １ ２ １ １ 张昕煜 ，曹旭 ，李少雷 ，孟宪荣 （１．北京市平谷区中医医院，北京　１０１２００；２．北京中医药大学东直门医院，北京　１００７００） 摘　要　目的：观察推拿手法联合康复训练治疗慢性肩袖损伤的临床疗效和安全性。方法：２０１５年 １１月至２０１６年６月，采用推 拿手法联合康复训练治疗慢性肩袖损伤患者３２例，男１１例、女２１例。年龄４２～６７岁，中位数５９岁。左肩１８例，右肩１４例。病 程２～９个月，中位数６个月。推拿手法和康复训练每周做３次，１个月为１个疗程，共２个疗程。治疗结束后参照美国加州洛杉 矶大学（ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣａｌｉｆｏｒｎｉａ－ＬｏｓＡｎｇｅｌｅｓ，ＵＣＬＡ）肩关节评分系统评价疗效，并随访观察并发症发生及复发情况。结果：治疗２ 个疗程后，ＵＣＬＡ肩关节评分（３２±３）分，优１３例、良１８例、差１例。所有患者均获随访，随访时间２～６个月，中位数３个月。均 无疼痛加重、肿胀等并发症发生。１例患者上楼搬重物时诱发症状复发，经物理疗法治疗后症状好转；其余患者均未复发。结论： 采用推拿手法联合康复训练治疗慢性肩袖损伤，能促进肩关节功能的恢复，并发症少，复发率低，值得临床推广应用。 关键词　肩关节；肩袖损伤；推拿；康复 　　肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组 ２．１．２　肌筋膜镇痛手法　患者改为俯卧位，术者立 ［１］ 成 ，具有维持肩关节稳定的功能。肩袖损伤在人群 于其患侧。术者先用中等力度点或按冈上肌肌腹部 ［２］ 中的发病非常广泛 ，尤其在６０岁以上人群中发病 及其肌腱附着处的疼痛点，时间约３ｍｉｎ；再弹拨冈上 ［３－４］ 率更高，占肩关节疾患的５％～４０％ 。肩袖损伤 肌，然后用中等力度拿揉冈上肌，并用拇、食、中指轻 是引起肩关节疼痛和功能障碍最常见的疾病之一。 度按压疼痛点，时间１～２ｍｉｎ；最后采用指推法自外 肩袖撕裂发生的原因包括创伤、退行性改变和反复轻 侧向内侧推冈上肌３～５次，时间约６ｍｉｎ。 ［５］ 微伤 。临床上治疗该病的方法较多，但其疗效不 ２．１．３　运动关节手法　患者取站立位，患肢自然下 一。２０１５年１１月至２０１６年６月，我们采用推拿手法 垂；术者双手握患侧腕关节上部，顺势拔伸牵引患侧 联合康复训练治疗慢性肩袖损伤患者３２例，现报告 肩关节，牵引过程中小范围地摇动患侧肩关节，然后 如下。 牵抖患肢 １～２ｍｉｎ，每分钟牵抖 １５０～２００次。对于 １　临床资料 合并肩肱节律异常、肩胛骨上回旋不到位者，患者取 本组３２例均为北京市平谷区中医医院的患者， 健侧卧位，以右肩袖损伤为例，术者左手置于肩胛骨 男１１例、女２１例。年龄４２～６７岁，中位数５９岁。 内上角，右手置于肩胛骨下角，在嘱患者做肩关节外 均为慢性肩袖损伤患者，其中左肩１８例、右肩 １４例。 展动作时推动患侧肩胛骨完成充分的上回旋运动，推 所有患者均表现为患肩时发性疼痛，常于劳累后加重 动肩胛骨５～６次为１组，共做３组；然后患者改为站 ［６］ 立位，做上述牵抖手法，方法同上。对于静息状态下 或夜间痛醒 ；近１个月内均未采取其他疗法治疗。 肩关节 ＭＲＩ检查均显示冈上肌远端退变或部分撕 肩胛骨处于外展位者，患者取站立位，患肩外展９０°、 裂。病程２～９个月，中位数６个月。 屈肘９０°位做肩关节后伸运动，术者同时给予协助；然 ２　方　法