实用中医藏象学 赵存娥主编.pdf

第 1 页 总 论 （一 ）藏 象 的含 义 古称之 “藏象”即 “脏象”。 “藏象”一词首见于 《素 问 六 节藏象论 》 ，篇 中阐述 了五脏六腑 的生理功 能 ，五脏 与体表组织 器官的内在联系 ，以及五脏与外在环境 的关系 。 所谓 “藏 ”是指 隐藏体 内的脏腑器官 ，包括五脏 、六腑 、奇 恒之腑 ； “象 ”即形 象 、征象 ，一指 内脏器 官的解剖形象 ，二指 内脏 的生理功能 、病理变化反 映于外 的现象 ，能直接被人 的感 官 所感知 的现象 。故 藏象 ”主要是指 隐藏于体 内的 内脏表现于外 的生理病理现象 。 （二 ）藏 象 学 说 的含 义 藏象学说即是通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体 各个脏腑 的解剖形态 、生理功能、病理变化及其相互关系 的学 说。藏象学说在 中医学理论体系 中占有极其重要的地位 ，对于阐 明人体的生理和病理，指导临床实践具有普遍的重要意义。 藏象学说研 究的主要 内容是 以脏腑为基础 的。脏腑按其生理 特点和功能分为五脏 、六腑 、和奇恒之腑三类 。 （一 ）五 脏 五脏 即心 、肺 、脾 、肝 、肾。五脏共 同的生理特点是化生精 第 2 页 气 、藏精 、藏神 ，不直接 与水谷接触 ，精气应充满 ，故 以 “满而 不 能实 ”来 概 括 之 。《素 问 五脏别论 》说 “所谓五脏者 ，藏精气 而不泻也 ，故满而不能实……。” （二 ）六 腑 六腑 即小肠 、大肠 、 胃、胆 、膀胱 、三焦 。六腑共 同的生理 特 点是 受盛 和传 化 水 谷 ，排 泄废 物 ，它们 大 多都直 接 与水 谷接 触 ，而容纳水谷 的状态 ，应保持虚实更 替不能满 ，故 以 “实而不 满 ”来 概 括 之 。《素 问 五脏别论 》说 “……六腑者 ，传化物而不 藏 ，故实而不 能满也 。所 以然者 ，水谷入 口，则 胃实而肠虚 。食 下，则肠实而 胃虚 。故曰，实而不满也……。” 五脏与六腑不 同的生理特 点 ，对 临床实践有很重要 的指导意 义 。五脏 以藏为主属 阴，六腑 以通为用属 阳 。五脏之精气亏损 ， 以虚证为 多 ，故用补法 ；六腑传化水谷功能障碍 ，以实证为 多 ， 故用 泻 法 。然 而脏 病 亦有邪 实之 时 ，根 据 六腑 受 五 脏 浊气 的经 旨，常用泻腑之法 ，例如 ：心火泻小肠 ，肺热通大肠等 ；另一方 面 ，腑亦有正虚之 时 ，常用补脏之法 ，例如 ： 胃阳不足 ，可温补 脾 阳 ；膀 胱 开 合 失 常 ，用补 肾奏 效 。这 便 是脏 病 多虚 ，腑 病 多 实 ，脏实者可泻其腑 ，腑虚者可补其脏 ，作为指导 临床准则 的原 因所 在 。 （三 ）奇恒之腑 奇者异也 ，恒者常也 ，奇恒之腑是一类形态似腑而 中空 ，功 能似脏而藏精气 的脏器组织 ，包括脑 、髓 、骨 、脉 、胆 、女子胞 六者 。其 中脑 、髓 、骨 、脉与心 肾的关系密切 。 （四）脏腑之间的关系 人体是一个统一 的有机整体 ，各脏腑 、组织 、器官 的功能活 动不是孤立 的，它们在生理功能上存在着相互制约 ，相互依存和 相互为用 的关系。 第 3 页 脏与脏之 间的关系 ，古人在理论上多 以五行的生克乘侮来进 行 阐述 。 目前主 要从各脏 腑 的生理功 能来 阐述 其相互关 系 。其 中，肾阴肾阳是五脏 阴阳的根本 ，肾中精气 的盈亏决定着五脏 阴 阳的盛衰 ；脾 胃是五脏气血生化之源 ，脾 胃的旺与衰决定着五脏 气血 的多少 ；心是五脏之大主 ，五脏 的各种生命活动都是在心 的 主 宰下进 行 的 ；肺主宣 降 ，肝主疏泄 ，二者协 调配合 ，一升一 降，是调节五脏气机的重要环节 。 六腑之 间的相互关系 ，主要体现在饮食物 的消