（急诊科)急诊分诊.ppt

三级:急症病人 是指病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。 各医院最纠结最易产生纠纷 四类:非急症病人 非急症病人是指病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源的病人。 如伤风感冒、皮疹、便秘、皮肤擦伤 急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区和绿区。 红区 即抢救监护区，适用于一级和二级 病人处置。 黄区 即密切观察诊疗区，适用于三级病人，原 则上按照时间顺序处置病人，当出现病情 变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前 应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。 绿区 即四级病人诊疗区。  急诊预检分诊流程 1、呼吸困难 呼吸困难：是指主观上感觉呼吸费力及不适，客观上 表现为呼吸节律、频率、呼吸深度，以及是否有 辅助呼吸肌参与呼吸动作。 端坐呼吸：因呼吸困难被迫采取坐位 哮喘：呼吸困难同时伴有响声者 夜间阵发性呼吸困难：因呼吸困难在夜间睡着后被 憋醒，醒后稍事活动后又可入睡 四、常见症状和体征的分诊要点 呼吸困难分诊要点 吸气性呼吸困难：病变为上呼吸道的梗阻 吸气显著困难，可发生喉鸣，可有 三凹现象。见于喉头水肿、异物 呼气性呼吸困难：病变在小支气管 由于其水肿、狭窄或肺组织弹性减低 表现为呼气困难，呼气相对延长 见于肺气肿及支气管哮喘 哮喘时两肺满布哮鸣音 呼吸困难分诊要点 混合性呼吸困难：吸气及呼气时均感困难见于大面积肺炎而使呼吸面积减少或因胸膜炎、肋骨骨折，胸痛而不敢呼吸 中枢神经性呼吸困难：因中枢神经病变影响呼吸中枢，临床表现为呼吸节律改变或呼吸暂停 精神性呼吸困难：常见于癔病，表现为浅而快的呼吸，因二氧化碳过度排出而发生呼吸性碱中毒，血浆钙离子浓度降低肌肉抽搐 2、腹 痛 腹痛是最常见的症状之一，它涉及多科的疾病，急性腹痛发病急，变化快，病情重，需尽快诊断，及时治疗，一旦延误诊断后果严重，甚至可危及生命。 腹痛分诊要点 根据发病缓急 突然发作性剧痛伴病情迅速恶化：提示空腔器官穿孔、脏器破裂和血管意外 突然发作性剧痛：如胆绞痛、肾绞痛 突然发作性疼痛并很快加重：如急性胰腺炎、小肠扭转、异位妊娠及卵泡囊肿破裂 疼痛逐渐发作并渐进加剧：如腹腔感染、腹膜炎、阑尾炎等  根据腹痛性质 持续性痛（钝痛、锐痛、刺痛）：如急性胰腺炎、急性阑尾炎、肝胆疾患、肝癌等 阵发性疼痛：如肠绞痛、肾绞痛等 持续性疼痛阵发性加重：常见于急性胰腺炎，为炎症合并梗阻所致 钻顶样痛阵发性发作:呈辗转不安：常见于胆道蛔虫症 间歇性痉挛性疼痛或突发加重：如胃肠炎；如周期性变化逐渐加重，间歇时疼痛减轻，考虑小肠机械性梗阻、急性胰腺炎、肾绞痛。 腹痛分诊要点  根据腹痛部位 常见腹痛部位与疾病关系如下： 右上腹痛：见于肝胆疾患，也可见于右膈胸膜炎 中上腹及脐部痛：常见于胃、十二指肠的各种病变、急性胰腺炎，急性出血坏死性肠炎等 左上腹部痛：可见于脾脏各种病变，如（脾破裂）、左膈胸膜炎等 侧腹部腹痛（腰部）：肾、输尿管的各种病变 右下腹痛：常见于急性阑尾炎、右侧嵌顿性腹股沟疝或股疝、右侧卵巢、输卵管病变 下腹痛：常见于急性盆腔炎、异位妊娠破裂、痛经等 腹痛分诊要点 腹痛分诊要点 根据腹痛部位 左下腹痛：常见于急性乙状结肠炎症、左侧嵌顿性腹股沟疝或股疝，左侧卵巢、输卵管病变 部位不定或弥漫性腹痛：腹内病变常见的有腹膜炎、急性肠穿孔、肠梗阻等 ，腹外病变常见的有糖尿病酮症酸中毒等 放射痛、局部转移痛：如胆囊炎致上腹痛可放射至右肩胛下；典型阑尾炎可由上腹痛转至脐周，再转移至右下腹；输尿管结石绞痛，疼痛可向侧腹、腹股沟和会阴部放射  伴随症状：阑尾炎、胆囊炎、化脓型胆管炎常伴发热，肝胆疾病常伴黄疸，急性腹腔内出血常伴休克，血尿多见于肾、输尿管结石等 根据诱因或加重因素 有不洁食物史为肠道疾患；胃穿孔多为饭后腹痛；空腹腹痛多见于十二指肠溃疡；脂肪餐及酒后（暴饮暴食）后，多见于急性胰腺炎、胆道和胆囊疾患；胆囊炎胆石症腹痛常在夜间发作。 腹痛分诊要点 几种常见急腹症的临床特点 胃、十二指肠穿孔 有溃疡病史，多在饭后发生。上腹部突然发生剧烈持续疼痛，伴上腹压痛、腹肌紧张及反跳痛。随后可扩散至全腹，全腹可呈板状腹，被动体位