内脏疼痛治疗学 彭元国.pdf

由胸腹腔 内脏来源 的内脏痛症 ，临床表现极为复杂 ，分类也较繁多。若按 内脏痛的发生和神经传导机制 的不 同，可将 内脏痛症分为 以下三种类型： 通 过 内脏传入神经传导 的内脏痛症 ，称做真性 内脏痛症 ，如心绞痛 、阑尾炎早期 炎症仅局限在黏膜 、黏膜下层时的脐周或上腹正 中部位之疼痛 。 由壁层胸 腹 膜 、纵 隔 、横 、肠系膜上 的脊神经传入纤维传导 的内脏痛 ，称为假性 内脏 痛 ，又 叫壁性 内脏痛症 。③ 由以上 内脏痛所 引起 的远 隔部位 的某些躯体部位 的疼痛或痛觉过敏 ，称为 内脏牵涉痛 。不过 ，这三种疼痛常是混合 出现 的。如 阑尾炎早期 ，炎症仅局 限在黏膜及黏膜下层 时所表现 的脐周或上腹正 中部位 疼痛，定位常不确切，此时属真性 内脏痛；当炎症向外发展，波及到浆膜、系膜 和局部腹膜时，患者常诉说疼痛 由脐周转移到右下腹部一固定点 （ 附近 ，此时即有壁性 内脏痛参与 。这三种 内脏疼痛 中，壁性 内脏痛 的传入纤维 是较粗 的有髓纤维 ，分 布 于 胸、腹 膜、纵 隔、横 、肠 系 膜 等 处 。经 脊 髓 感 觉 神经进入后根 ，细胞体是位于脊髓后根神经节 内的双极细胞 ，中枢端止于后 角。引起壁性 内脏痛的刺激有物理性刺激 （机械性刺激、电刺激、热刺激等 ）和 化学性刺激（ 、组 胺 色胺、缓激肽、前列腺素等）。这些物质 称为致痛物质 。引起痛觉 的刺激作用于机体在局部产生特殊 的化学物质 ，该 物质可兴奋痛觉神经末梢 引起神经冲动 ，把外界 的伤害性刺激传给大脑 引起 痛 觉 。 最近 对 内脏传 导通路 的研 究采用辣根 过氧 化酶 ）的逆行轴浆运输 法 ，对 内脏 向心传导通路进行研究发现 ，发 自各种 内脏 的向心传导通路 ，终止 于较大 的脊髓节段范 围，从而决定 了 内脏疼痛 的定位不准确且具有放射性 的 特殊性。这些 内脏痛的具体特征为： 缓慢、持 续、定位 不精 确 ，并 向其 他 部位 放射 ，对刺激 的分辨能力差，呈周期性反复 。常有烦躁不安、恐怖等所谓伤害 性感受 。 空腹脏器对机械牵拉 、血管痉挛和炎症刺激较敏感 。③实质性脏 器如肝、 肾、脾等，其疼痛感受器多分布在被膜上，这些痛感受器的特征是对锐 性刺 激（如 刀割、针 刺、火烧 等 ）不敏 感 ，而对 钝 性刺 激（如用 力 牵 拉、揉 搓、膨 胀 等）反应强烈。④ 内脏痛常引起恶心、呕吐、面色苍 白等 自主神经症状。 关于致痛物质在 内脏痛 中的作用 ，研究也在不断地深入 。现分述如下。 一般认 为 在 消化道 于生 理 条件 下作 为递 质 有适 量 释 放 。病 变或刺 激都可 以使其大量释放或蓄积 ，引起消化道痉挛性收缩 ，导致腹部 内脏痛症 。 尽管还不能肯定，但 已经注意到消化性溃疡 的疼痛与 和 的共 同参与 有密切关系 。 儿茶酚胺是消化道平滑肌 的抑制性物质 ，也是 中枢抑制 的参与者 。如脑 内去 甲肾上腺素对 胃酸分泌有抑制作用 。因此 ，儿茶酚胺对腹痛应有缓解作 用 。 色胺在 胃幽 门、十二指肠 的嗜铬细胞 中含量较 多 ，具有肠 管收缩作 用，其作用机制还不太清楚。 组胺在 胃中含量较多，参与 胃的分泌活动 。胃壁上 的组胺受体被称做 受体 ，以区别 受 体 。 由于 受体 阻滞剂可抑制 胃分泌 ，因而对 胃十二指 肠溃疡愈合有效，但对疼痛却效果不佳。 ：以 为递质 的嘌呤能神经 ，参与肠管 的非胆碱 能、非肾上腺素 能松 弛运 动 。有 关 呤能神经 的存在与生理意义众说不一 ，但可 以肯定它 的 平滑肌松弛作用既不能被 肾上腺素阻断剂所阻滞 ，也不能被毒 碱剂所 阻断。 因而可能有助于腹疼的缓解 。 细胞 内 外逸 ，可使细胞膜 除极而发生冲动 ，致使平滑肌收缩产生疼 痛