实用临床麻醉学 孙大金.pdf

第 一 篇 麻醉 学基础 第 一 章 　　绪 论 麻醉学历经 多年的演变和发展，其 内容 已远远超过 “麻醉 ”词义的范畴。现代麻 醉学的范围至少 已包括四个方面：即临床麻醉、疼痛诊治、重症监测治疗和急救复苏等， 成为一 门研究麻醉 、临床麻醉药理、麻醉生理、疼痛机制、疼痛诊治、生理功能监测、急 救复苏 以及危重医学的综合性学科，是一 门基础医学与临床医学密切结合的学科，是临床 医学的重要组成部 门。常有人说：如果一所医院麻醉科工作出色，这所医院就干得好 。反 之 ，也是如此。 世纪是一个高科技 、高信息、高速度发展 的年代 ，生命科学即将成为新世纪的主 导，临床医学作为生命科学的重要组成部分将飞跃发展。在新世纪中，我们，尤其是年轻 的一代必将肩负重任，顺应时代朝流的发展，现代麻醉学的前景十分美好。 第一节　　　　现代麻醉学的范畴 一、临床麻醉 尽管现代麻醉学的范畴越来越宽广 ，但手术室依然是广大麻醉者 的场所 。无论是综合 性或专科医院、级别不等 （三 甲、乙，二 甲、乙等 ）或医院规模不一，但麻醉科 的服务对 象还是手术患者 ，为各科手术患者进行麻醉 。麻醉 的基本要求是安全、无痛 。而广义的麻 醉是指：①各项操作做到无痛 ，缩短操作时间，麻醉成功率很高；② 围麻醉期，保持患者 安静、合作，消除忧虑和不 良记忆，术后无痛和恢复 良好；③麻醉诱导平稳 ，加强观察和 监测 ，术中循环、呼吸等功能维持正常或在轻度变化 的范围，预防因麻醉或与麻醉有关的 并发症，避免一切不 良反应和意外，防止差错和事故；④根据患者和手术的要求，不断改 进麻醉操作，做到优质服务，保证和改进麻醉质量。 为达到上述要求 ，首先要提高麻醉人员 自身的思想和业务素质 。思想上，要热爱本职 工作 ，一切为 了患者 ，要加强责任心，认真做麻醉 。业务上 ，要不断学习，认真学习基础 理论、新的知识和新 的技能，理论联系实际，技术精益求精 。其次，要有一个健全的、管 理现代化、制度化，以及医、教、研全面发展的麻醉科 。按科室规模大小，有较完整 的梯 队和一名称职 的、有创业精神又德才兼备的学科带头人。现代化的麻醉科应有一流的管理 水平 ，制定各项工作制度和操作常规 。同时健全学习和培训制度，重视继续教育，加强人 才培养。此外，应按等级医院的要求 ，改善麻醉科的仪器设备，装备性能 良好、功能较齐 的麻醉机、监测仪等，做到每一台手术应有基本的麻醉设施，以保证麻醉手术的安全性。 麻醉科与许多科室有着业务往来，麻醉科的发展也离不开其他科室的支持和发展 。因 此，加强科室之间团结，多通气、经常协调是至关重要的。 除了在手术室进行麻醉手术外，在放射科、门诊手术室或治疗室、病 区治疗室等也进 行大量诊断性和治疗操作 ，如 内窥镜检查和治疗，泌尿系统碎石术，心、脑血管造影术， 心律失常复律术 以及介入治疗等，尤其是小儿和不合作 的患者。在暗室或设施较简陋的场 所实施麻醉时，必须做好充分准备，配备氧气、吸引器和一切抢救用具和药品。 有资料表 明，术后严重并发症如呼吸道梗阻、低氧血症、继发性出血等，常见于术毕 早期 。因此 ，建立恢复室 （ ）或麻醉后监测治疗室 （ ）很 有 必 要 。在 或 中，患者能接受在麻醉期间同等 的观察和监测，待患者意识完全清楚 （全身麻醉患 者 ）、肢体活动恢复、呼吸循环完全稳定后，送 回普通病房。 二、疼痛诊治 疼痛诊治是现代麻醉学的组成部分。许多医院的麻醉科设置疼痛专科 门诊 ，有的还建 立病房 。麻醉医师能熟练掌握神经和神经丛阻滞、椎管 内阻滞或注射药物等技能，熟悉各 类非麻醉性和麻醉性镇痛药的药理和临床应用 。在术后镇痛方面，对各种患者应用 自控镇 痛泵经静脉 （ ）或硬 膜 外（ ）给药，取得 良好的效果 。在顽固性恶痛和癌痛治 疗方面 ，由于麻醉医师经常使用芬太尼 ，故对芬太尼敷贴剂治疗疼痛也能掌握 。由于引起 疼痛的原因很多，而疼痛的机制还不清楚，因此疼痛诊治 目前仍 以多学科共 同探讨参与为 主 ，包括心理、神经、针灸、理疗及其他临床科室 。而麻醉科在疼痛诊治中可